小讲座呼吸衰竭--VIP免费

呼吸衰竭呼吸衰竭(Respiratoryfailure)指由于肺通气或换气功能障碍使静息状态下不能维持足够气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症的病理过程。正常人在静息时的PaO2随年龄及所处海拔高度而异。明确诊断有赖于血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压PaO2<60mmHg，伴有或不伴有动脉血二氧化碳升高PaCO2>50mmHg作为判断呼吸衰竭的标准。呼吸衰竭(Respiratoryfailure)当吸入的氧浓度（FiO2）不是21%时，可将呼吸衰竭指数（respiratoryfailureindex,RFI）作为诊断呼吸衰竭指标。RFI=PaO2/FiO2，如RFI≤300可诊断为呼吸衰竭。呼吸衰竭分类按动脉血气呼吸衰竭可分为：Ⅰ型呼吸衰竭只有PaO2↓PaO2＜60mmHgⅡ型呼吸衰竭，除有PaO2↓并伴PaCO2↑PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg临床上Ⅱ型呼吸衰竭还见于吸氧治疗后PaO2>60mmHg，但PaCO2仍高于正常水平呼吸衰竭分类病理生理（根据发病机理）分类：ⅠⅠ型呼吸衰竭型呼吸衰竭（换气换气型呼吸衰竭）：PaO2＜8.0kPa（60mmHg）ⅡⅡ型呼吸衰竭型呼吸衰竭（通气通气型呼吸衰竭）：PaO2＜8.0kPa（60mmHg）伴PaCO2＞6.67kPa（50mmHg）临床上（根据发病急缓）分类：急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭：多由于溺水溺水、电击电击、创伤创伤、药物中毒药物中毒、吸入毒吸入毒性气体性气体、急性肺损伤急性肺损伤(AcutelunginjuryAcutelunginjury,ALIALI)等所致,起病急骤,病情发展迅速,需及时抢救才能挽救生命。慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭：多继发继发于慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病,如慢性支气管炎慢性支气管炎、阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿、肺心病肺心病等,起病徐缓,机体有一定的代偿能力,但一旦有呼吸道感染,加重呼吸功能负担,即可出现危重症状,发生呼吸衰竭。无论Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭都有PaO2↓，所以造成呼吸衰竭出现一系列临床表现的关键问题，主要是由于组织细胞发生了严重缺氧的问题。体内客观存在的矛盾矛盾耗氧大耗氧大（成人静息状态下，耗氧250ml/min，或360L/d）；贮氧少贮氧少（仅1.5L左右，呼吸心跳停止后，即使全部被利用，也只够维持生命活动6分钟）；因此缺氧是多种疾病引起死亡死亡的最重要的直接原因！直接原因！缺氧类型缺氧类型根据原因原因和机制机制不同可分为1、低张性缺氧；2、血液性缺氧；3、循环性缺氧；4、组织性缺氧。（一）低张性缺氧指各种原因导致的动脉血氧分压降低，组织供氧不足所引起的缺氧，称为低张性缺氧（hypotonichypoxia）。常伴中心性发绀。1．原因(PaO2降低的原因)：（1）吸入氧分压过低多发生于海拔3000m以上高原或高空，也可发生于通风不良的矿井、坑道，以及吸入被惰性气体或麻醉药过度稀释的空气时。（2）外呼吸功能障碍由肺的通气功能障碍或换气功能障碍所致。(3）静脉血分流入动脉多见于先天性心脏病，如室间隔缺损伴有肺动脉狭窄或肺动脉高压时，由于右心的压力高于左心，出现右向左分流，静脉血掺入左心的动脉血中，导致PaO2降低。（二）血液性缺氧是由于血红蛋白数量减少或性质改变，以致血氧含量降低，或氧合血红蛋白中的氧不易释出供组织细胞利用所引起的缺氧，称血液性缺氧（hemichypoxia）。由于血氧分压通常正常，所以也称为等张性缺氧（isotonichypoxia）。1．原因（1）严重贫血各种原因引起的严重贫血，血红蛋白数量减少，血液携氧减少导致缺氧。一般当红细胞压积<20%时，才会导致对组织、细胞供氧不足，出现一系列缺氧表现。（2）一氧化碳中毒Hb与CO结合形成碳氧血红蛋白（HbCO）。CO与Hb结合的速率虽仅为O2与Hb结合速率的1/10，但HbCO的解离速度却为HbO2解离速度的1/2100，因此CO与Hb的亲和力是O2与Hb的亲和力的210倍。只要吸入气中有0.1%的CO，即可引起人发生一氧化碳中毒。（3）高铁血红蛋白血症（三）循环性缺氧因有效循环血流量减少，组织灌流不足，导致组织供氧不足。多伴外周性发绀。原因（1）全身血液循环障碍：见于休克和心力衰竭。（2）局部血液循环障碍：见于血栓形成、栓塞、血管病变如动脉粥样硬化、脉管炎等。局部血液循环障碍的后果取决于发生部位。如发生在冠状动脉，可导致心肌梗塞，如发生在基底动脉环，易造成脑血管意外。(四）组织性缺氧由组织细...