小细胞肺癌（SCLC）2016年NCCNV1指南解读2015.11.4概述•小细胞肺癌(SCLC)占所有肺癌的20%。几乎所有病例归因于吸烟。•与NSCLC相比，SCLC普遍倍增时间快，增殖比高且更早发生广泛转移；大部分患者出现血行转移，仅1/3患者表现为局限于胸腔的病变。•SCLC对化疗和放疗高度敏感，然而大部分患者最终死于肿瘤复发。•在局限期患者（约40%），化疗联合胸部放疗目的为获得治愈。在广泛期患者（约60%），单纯化疗可延长大部分患者的生存期，但极少达到远期生存。NCCN®NCCN®小细胞肺癌指南2016年第一版•神经副瘤综合症：包括肌无力综合征、脑脊髓炎以及感觉神经异常。肌无力综合征常表现为下肢近端无力。•内分泌副瘤综合症：SCLC细胞能分泌多种多肽激素，包括促肾上腺皮质激素(ACTH)和抗利尿激素(ADH)，从而分别引起库欣氏综合症和恶性低钠血症。NCCN®小细胞肺癌指南2016年第一版副瘤综合症•简易分期(1)局限期：AJCC（第7版）Ⅰ—Ⅲ期（任何T、任何T、M0）病灶可以有效地在一个放射野中得到治疗，除外T3～4由于肺内多发结节；或瘤体/结节体积过大而不能够纳入到一个放射野计划中完成。(2)广泛期：AJCC（第7版）Ⅳ期（任何T、任何N、M1a/b）或T3～4肺内多发结节；或瘤体/结节体积过大而不能够纳入到一个放射野计划中完成。•TNM分期美国癌症分期委员会(AJCC)第7版（2010年出版）NCCN®小细胞肺癌指南2016年第一版临床分期T(PrimaryTumor：原发肿瘤)T1T2T3T4纤支镜叶内支气管（未累及主支气管）累及主支气管，但距离隆突>2cm累及主支气管，距离隆突<2cm隆突(carina)大小(size)0-2-3cm(a,b)3-5-7cm(a,b)>7cm侵润(invasion)无（被肺或脏层胸膜包绕）局限（local)（侵及脏层胸膜，PL1或PL2）区域(regional)（壁层胸膜PL3、胸壁、横隔、膈神经、纵隔胸膜、心包）器官(organ)（纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体）肺不张(ateletasis)局限一个叶内局限一侧肺内多发结节(mutiple)局限一个叶内局限一侧肺内NCCN®小细胞肺癌指南2016年第一版N1N2N3描述局限肺门内（Local)区域淋巴结(reigional)远处淋巴结(advanced)区域同侧的肺内淋巴结局限于中线或同侧的纵膈淋巴结对侧的肺内和/或纵隔淋巴结，和/或同侧或对侧斜角肌或锁骨上名称IASLC定义的10-14组淋巴结IASLC定义的2-9组淋巴结IASLC定义的同/对侧1组、对侧2、4、5、6、8、9、10-14组NCCN®小细胞肺癌指南2016年第一版N(LymphNode：淋巴结)M1aM1b胸膜结节胸水心包积液对侧肺内单个或多个结节远处脏器NCCN®小细胞肺癌指南2016年第一版M(Metastasis：转移)NCCN®小细胞肺癌指南2016年第一版N0N1N2N3T1a（＜2cm）ⅠAⅡAⅢAⅢBT1b（＞2-3cm）ⅠAⅡAⅢAⅢBT2a（＞3-5cm）ⅠBⅡAⅢAⅢBT2b（＞5-7cm）ⅡAⅡBⅢAⅢBT2c（＞7cm）ⅡBⅢAⅢAⅢBT3ⅡBⅢAⅢAⅢBT4ⅢAⅢAⅢBⅢBM1aⅣⅣⅣⅣM1aⅣⅣⅣⅣM1bⅣⅣⅣⅣ第7版TNM分期NCCN®小细胞肺癌指南2016年第一版一、局限期SCLC的初始治疗1、SCLC是否可以手术治疗？指征如何？2、不能手术者一线化疗方案？何时放疗？序贯/同步？NCCN®小细胞肺癌指南2016年第一版一、局限期SCLC的初始治疗1、SCLC是否可以手术治疗？指征如何？2、不能手术者一线化疗方案？何时放疗？序贯/同步？NCCN®小细胞肺癌指南2016年第一版InoueM,etal.AnnThoracSurg2000;70:1615–9TNM分期与生存关系NCCN®小细胞肺癌指南2016年第一版InoueM,etal.AnnThoracSurg2000;70:1615–9术后化疗与生存关系NCCN®小细胞肺癌指南2016年第一版InoueM,etal.AnnThoracSurg2000;70:1615–9术后化疗与生存关系T1-2、N0的患者可行外科切除术，术后进行4周期以上辅助化疗NCCN®小细胞肺癌指南2016年第一版T1-2、N0的局限期小细胞肺癌（＜5%SCLC）1、行PET检查以除外远处病变及评价纵隔淋巴结情况（如之前未做）。2、行纵隔镜检查或手术或内镜纵隔分期（如内镜淋巴结活检阳性，无需其他纵隔分期）（1）、纵隔镜或纵隔分期阴性者：肺叶切除（首选）＋纵隔淋巴结清扫或取样阴性者阳性者化疗同步化疗＋纵隔放疗局限期SCLC的初始治疗NCCN®小细胞肺癌指南2016年第一版一、局限期SCLC的初始治疗1、SCLC是否可以手术治疗？指征如何？2、不能手术者一线化...
