宫颈癌诊疗进展宫颈癌诊疗进展肿瘤科贾朝阳肿瘤科贾朝阳流行病学流行病学WHOWHO20082008年全球新发年全球新发5252万，死亡万，死亡2525万万新发病例新发病例80%80%在发展中国家在发展中国家我国每年新发约我国每年新发约1313万，死亡大概是万，死亡大概是3-53-5万万病因学病因学人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒（（HumanpapillomavirusHumanpapillomavirus，，HPVHPV））乳头瘤空泡病毒乳头瘤空泡病毒AA属，球形属，球形DNADNA病毒病毒引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，表引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，表现为寻常疣、生殖器疣现为寻常疣、生殖器疣((尖锐湿疣尖锐湿疣))等症状等症状已知已知HPVHPV有有120120多种亚型多种亚型低危型：低危型：66、、1111、、4242、、4343、、4444等，一般不诱发癌变等，一般不诱发癌变高危型：高危型：1616、、1818、、3131、、3333、、3535、、3939、、4545、、5l5l、、5252、、5656或或5858病因学病因学99.8%99.8%的宫颈癌标本中有的宫颈癌标本中有HPVHPV高危型别高危型别DNADNA存在存在HPVHPV高危型别能整合到宿主基因组高危型别能整合到宿主基因组E6E6、、E7E7癌基因使细胞永生化癌基因使细胞永生化①①抑制抑制p53p53、、RbRb基因的功能基因的功能②②激活端粒酶活性激活端粒酶活性③③抑制细胞凋亡和逃逸正常的免疫监视抑制细胞凋亡和逃逸正常的免疫监视宫颈癌的发生过程宫颈癌的发生过程持续感染DNA整合细胞周期失控CIN浸润癌HPV感染机体免疫及宫颈局部微环境改变环境因素、吸烟、多产损伤、性紊乱等多种致病因素病因学病因学90%90%宫颈癌起源于移行带区宫颈癌起源于移行带区移行带：宫颈外口处的的鳞状上皮细胞和柱状上移行带：宫颈外口处的的鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞的交界，随着月经周期雌激素水平的周期性变皮细胞的交界，随着月经周期雌激素水平的周期性变化，此交界会周期性的向内或向外移行。化，此交界会周期性的向内或向外移行。病理学病理学宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变（（cervicalintraepithelialneoplasiacervicalintraepithelialneoplasia，，CINCIN））宫颈微小浸润癌宫颈微小浸润癌宫颈浸润癌宫颈浸润癌鳞癌鳞癌腺癌腺癌腺鳞癌腺鳞癌病理学病理学CINCINⅢⅢ级级（（重度非典型增生及原位癌重度非典型增生及原位癌））异型细胞超过上皮层的异型细胞超过上皮层的2/32/3者为者为重度非典型增生；达全层者为重度非典型增生；达全层者为原位癌原位癌；；异型性较异型性较ⅡⅡ级明显，级明显，核分裂像增多，原位癌可出现病理性核分裂像。核分裂像增多，原位癌可出现病理性核分裂像。病理学病理学微小浸润癌微小浸润癌国际妇产科联合会国际妇产科联合会（（FIGOFIGO））认为浸润深度小于认为浸润深度小于5mm5mm，而横向宽度小于，而横向宽度小于7mm7mm的浸润癌，称为微小浸润癌。的浸润癌，称为微小浸润癌。•腺体基底可见早期间质浸润•边界不规则•圆形的舌状平推式生长•成熟的肿瘤性鳞状细胞•淋巴管腔隙浸润转移途径转移途径直接蔓延：阴道、宫体、膀胱、直肠直接蔓延：阴道、宫体、膀胱、直肠淋巴转移：淋巴转移：主要转移途径主要转移途径，宫颈旁、髂外（初程），宫颈旁、髂外（初程）闭孔、髂总、腹主动脉旁（次程），锁骨上（晚期）闭孔、髂总、腹主动脉旁（次程），锁骨上（晚期）血道转移：肺、肝、骨血道转移：肺、肝、骨临床症状临床症状阴道出血：接触性出血、量少不规则出血阴道出血：接触性出血、量少不规则出血出血较多或致命大出血出血较多或致命大出血阴道排液：少、血水样、腥臭味（早期）阴道排液：少、血水样、腥臭味（早期）脓血样、米汤样、恶臭（晚期）脓血样、米汤样、恶臭（晚期）晚期癌症状：尿频、尿急、肛门坠胀、里急后重、晚期癌症状：尿频、尿急、肛门坠胀、里急后重、肾盂积水、恶液质、全身衰竭肾盂积水、恶液质、全身衰竭体征体征原位癌或微小浸润癌可无明显病灶原位癌或微小浸润癌可无明显病灶外生型：息肉或菜花状赘生物外生型：息肉或菜花状赘生物内生型：宫颈肥大、质硬、宫颈管肥大内生型：宫颈肥大、质硬、宫颈管肥大晚期：凹陷性...
