24/12/261子宫内膜异位症子宫内膜异位症中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院方小玲教授方小玲教授24/12/262国国内内一一流流的的住住院院大大楼楼24/12/263妇科腔镜病房妇科腔镜病房24/12/264子宫腔被覆内膜及子宫肌层之外腺体间质出现﹑生长﹑浸润﹑反复出血结节及包块疼痛﹑不育子宫内膜24/12/265概述概述•育龄妇女的多发病，发病率逐年上升•系雌激素依赖性疾病，随卵巢功能衰退自愈•组织学呈良性但具有恶性行为•症状与体症不平行，诊断困难•临床难于根治，容易复发24/12/266病因病因多因素共同发病经血逆流种植体腔上皮化生免疫血管淋巴转移其它内分泌、遗传、环境24/12/267子宫内膜异位症子宫内膜异位症临床病理类型临床病理类型腹膜型卵巢型阴道直肠型特殊部位型24/12/268腹膜型内异症盆腹腔腹膜的内异症病灶红色病变（早期病变）蓝色病变（典型病变）白色病变（陈旧病变）24/12/269卵巢型内异症分型原则囊肿大小病灶浸润程度分型I型II型IIb型IIa型IIc型24/12/2610I型囊肿直径多小于2cm囊壁有粘连﹑层次不清手术不易剥离24/12/2611IIa型种植灶表浅累及卵巢皮质未达囊肿壁常合并功能性囊肿手术易剥离24/12/2612IIb型种植灶已累及巧囊壁与卵巢皮质界限清楚手术较易剥离24/12/2613IIc型种植灶穿透囊肿壁囊壁与卵巢皮质致密粘连伴纤维化或多房卵巢与盆侧壁粘连,体积较大手术不易剥离24/12/2614深部浸润型阴道直肠隔病灶浸润深度≧5mm直肠窝粘连封闭病灶位于粘连下方病灶位于腹膜外阴道直肠隔内子宫直肠窝无解剖异常假性真性24/12/2615特殊部位内异症呼吸消化泌尿瘢痕特点：症状具有周期性24/12/2616症状－盆腔内膜异位症•痛经：继发性、进行性加重，约占50％。•不孕•月经失调：月经量多或经期延长，与合并的子宫肌瘤，子宫腺肌症以及并存的内分泌紊乱有关。24/12/2617症状－其它部位内膜异位症•切口内膜异位：切口肿块，经期增大，疼痛;•肠道内膜异位：周期性便血;•肺部内膜异位：周期性咯血;•膀胱、输尿管内膜异位：周期性血尿，肾盂输尿管积水，肾功能损害。24/12/2618诊断诊断病史与症状体征辅助诊断B超腹腔镜CA125内膜异位症<100U/ml卵巢上皮癌>400U/ml24/12/2619鉴别诊断鉴别诊断原发性痛经卵巢囊肿慢性盆腔炎卵巢上皮癌24/12/2620治疗治疗治疗目的治疗目的减少和避免复发改善和促进生育减轻和消除疼痛减灭和消除病灶24/12/2621治疗原则治疗原则年龄治疗措施个体化盆腔疼痛、不育及盆腔包块治疗时要分别对待治疗时考虑因素症状严重性既往治疗史病变范围病人意愿24/12/2622治疗方法治疗方法期待疗法手术药物介入中药辅助第一选择腹腔镜首选如ART症状轻、不要求生育者24/12/2623手术治疗手术治疗（腹腔镜/开腹手术）•保守性手术：解除粘连，去除病灶用于年轻需要生育者，复发率20％－50％。•半保守性手术：切除病灶及子宫，用于年轻症状重，不需要生育者，复发率约20％。•根治性手术：切除子宫、双卵巢及病灶，用于年龄较大的重症患者24/12/2624手术治疗的优点手术治疗的优点•明确诊断及治疗，治疗合并的肌瘤、巧克力囊肿。•去除病灶，改善解剖，缓解症状并有助于受孕。•奏效快。•腹腔镜手术创伤小，可同时做输卵管通液及输卵管整形。24/12/2625手术治疗手术治疗的问题的问题仍有复发可能，特别是保守性手术不能切除深部病灶24/12/2626可供选择可供选择的药物的药物GnRH-a高效孕激素口服避孕药24/12/2627口服避孕药口服避孕药连续或周期用药共6个月抑制排卵较少偶有消化道症状或肝功能异常用法机理副作用24/12/2628安宫黄体酮安宫黄体酮每天20-30mg分2-3次口服连用6个月合成高效孕激素内膜蜕膜样改变萎缩同时负反馈抑制HPO轴突破性出血乳房胀痛体重增加消化道症状肝功能异常用法机理副作用24/12/2629丹那唑丹那唑每天600-800mg分次口服共用6个月抑制LH高峰从而抑制排卵抑制参与类固醇合成的酶,增加血液中游离睾酮水平男性化情绪改变影响脂蛋白代谢肝功能损害体重增加用法机理副作用24/12/2630孕三烯酮孕三烯酮2.5mg2-3次/周共用6个月减少ER、PR浓度降低血E、HBG水平抗E及T作用基本同丹那唑用法机理副作用24/12/2631GnRH-aGnRH-a皮下或肌肉注射每月一次共3...
