妊娠期高血压疾妊娠期高血压疾病病((hypertensivedisordercomplicatinghypertensivedisordercomplicatingpregnancy)pregnancy)一、定义一、定义妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。妊娠期特有妊娠期特有的疾病的疾病,,为孕产妇及围生儿死为孕产妇及围生儿死亡的四大重要原因之一。亡的四大重要原因之一。二、发生率二、发生率::有地区、种族差异。有地区、种族差异。中国中国9.4%9.4%，，国外国外77％—％—1212%%三、病因：三、病因：至今尚未彻底阐明。至今尚未彻底阐明。1.1.高危因素高危因素（（11）初产妇、孕妇年龄）初产妇、孕妇年龄<18<18岁或岁或>>4040岁岁（（22）多胎妊娠）多胎妊娠（（33）妊娠期高血压病史及家族史）妊娠期高血压病史及家族史（（44）慢性高血压、肾炎、糖尿病等）慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史病史（（55）抗磷脂综合征）抗磷脂综合征（（66）血管紧张素基因）血管紧张素基因T235T235阳性阳性（（77）营养不良）营养不良（（88）低社会经济状况）低社会经济状况2.2.病因学说病因学说（（11）免疫学说：同种异体移植）免疫学说：同种异体移植不发不发生排斥反应生排斥反应§§同种异体抗原↑，影响血管重铸同种异体抗原↑，影响血管重铸§§母胎免疫失衡，封闭抗体↓母胎免疫失衡，封闭抗体↓§§蜕膜细胞对蜕膜细胞对NKNK细胞的抑制作用↓细胞的抑制作用↓§§夫妻、母婴夫妻、母婴HLA-DR4HLA-DR4出现频率↑出现频率↑2.2.病因学说病因学说（（22）胎盘浅着床）胎盘浅着床（（33）血管内皮细胞受损）血管内皮细胞受损（（44）遗传因素）遗传因素（（55）营养缺乏）营养缺乏（（66）胰岛素抵抗）胰岛素抵抗四、病理生理变化四、病理生理变化11、基本病变、基本病变::全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏。全身各器官组织因缺血和缺氧而和蛋白质渗漏。全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害。脑水肿、抽搐、昏迷、脑溢血、心肾受到损害。脑水肿、抽搐、昏迷、脑溢血、心肾功能衰竭、肺水肿、出血和梗死，胎盘早期剥离功能衰竭、肺水肿、出血和梗死，胎盘早期剥离(Placentalabruption)(Placentalabruption)。。2.2.主要脏器病理生理变化主要脏器病理生理变化（（11））脑脑脑血管痉挛，通透性增加，脑脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、水肿、充血、贫血、血栓形成及出血等。充血、贫血、血栓形成及出血等。（（22））肾脏肾脏肾小球血管壁内皮细胞肿胀、肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血血流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样物质物质沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。（（33））肝脏肝脏出血坏死出血坏死（（44））心血管心血管心肌缺血、间质水肿、点心肌缺血、间质水肿、点状出状出血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭。血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭。2.2.主要脏器病理生理变化主要脏器病理生理变化（（55））血液血液11）容量：血液浓缩）容量：血液浓缩22）凝血：高凝状态。重症患者可发生微血）凝血：高凝状态。重症患者可发生微血管病性溶血。管病性溶血。（（66））内分泌及代谢内分泌及代谢钠潴留，血浆胶渗钠潴留，血浆胶渗压降低，水肿。压降低，水肿。（（77））子宫胎盘血流灌注子宫胎盘血流灌注绒毛浅着床及绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流下降。螺旋动脉狭窄，血管痉挛导致胎盘灌流下降。螺旋动脉狭窄，内皮损害，胎盘血管急性动脉粥样硬化，出内皮损害，胎盘血管急性动脉粥样硬化，出血坏死。血坏死。五五..分类与临床表现分类与临床表现11、妊娠期高血压疾病分类、妊娠期高血压疾病分类分类临床分类临床表现表现妊娠期高血压妊娠期高血压Bp≥140/90mmHgBp≥140/90mmHg...
