妇癌患者卵巢保护打印稿-林仲秋VIP专享VIP免费

妇癌患者卵巢保护林仲秋林仲秋背景及定义保留了卵巢的年轻妇癌患者，放疗或化疗会对卵巢造成损伤。采用各种措施避免或减少对卵巢的损伤称“卵巢保护”。放疗引起的损伤一般采用卵巢移位及遮挡来保护。化疗引起的损伤一般应用药物保护。KEYPOINT哪些妇癌患者可保留卵巢？哪些妇癌患者需要卵巢保护？各种妇癌如何进行卵巢保护？卵巢保护的效果如何？癌症患者的卵巢保护目前主要应用于血液系统肿瘤乳腺癌妇癌应用较少可保留卵巢的早期妇癌宫颈癌卵巢癌子宫内膜癌妊娠滋养细胞肿瘤外阴癌宫颈癌卵巢保护保留卵巢指征：鳞癌、<45岁、≤Ib1和IIa1保留生育功能指征：≤Ib1保护方法：确定术后是否需要放疗?一级指标：淋巴转移、宫旁转移、切缘阳性二级指标：巨块型、深肌层浸润、脉管浸润需放疗者行卵巢移位并标记不需放疗者卵巢固定于盆腔原位需化疗/放化疗者考虑药物保护卵巢癌卵巢保护与宫颈癌不同，卵巢癌保留卵巢的目的是为了保留生育功能与宫颈癌不同，卵巢癌保留卵巢的目的是为了保留生育功能各种病理类型卵巢恶性肿瘤年龄分布及构成年龄组（岁）上皮性癌恶性生殖细胞肿瘤性索间质细胞肿瘤转移性肿瘤≤2021～31～41～51～61～71～2%8%20%28%30%10%2%30%45%10%10%4%1%03%12%25%30%25%4%1%07％40%30%15%08%年轻卵巢恶性肿瘤患者的比例：18％～20％早期年轻卵巢恶性肿瘤患者的生存率规范化治疗后约90％得以存活，其中：上皮性癌为76.2％～89.4％恶性生殖细胞肿瘤为80％～90％交界性肿瘤为77％～96％年轻患者保留生育功能的指征上皮性卵巢癌：渴望生育进行了全面的分期手术单侧肿瘤06FIGO：1a期10NCCN：1a期或1c期，所有分化对侧卵巢外观正常，不需活检术后有随诊条件年轻患者保留生育功能的指征交界性卵巢肿瘤：Ⅰ～Ⅳ期特征：恶性程度低多发生于生育年龄妇女Ⅰ～Ⅱ期占80%年轻患者保留生育功能的指征恶性生殖细胞肿瘤：不受临床期别和组织学类型限制Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者，在切除转移灶和腹膜后淋巴结后，仍可保留没有被肿瘤侵犯的子宫和对侧附件年轻患者保留生育功能的指征性索间质细胞肿瘤：ⅠAorCⅠ期保留生育功能者需行全面分期手术不保留生育功能，可不切除淋巴结-------2010NCCN指南-------2010NCCN指南保守性手术后化疗指征上皮性卵巢癌：Ⅰa，G2/G3(G1不需化疗)所有Ⅰc所有透明细胞或移行细胞癌肿瘤周围有粘连(c)Ⅰ保守性手术后化疗指征交界性肿瘤一般不需化疗，除了：术后有肿瘤残留存在卵巢外病变，并证实为浸润性种植者细胞DNA倍体分析为非整倍体保守性手术后化疗指征恶性生殖细胞肿瘤：Ⅰ期无性细胞瘤和Ⅰ期/G1的未成熟畸胎瘤术后无需化疗Ⅰ期其他生殖细胞肿瘤和所有晚期生殖细胞肿瘤术后均需化疗保守性手术后化疗指征性索间质肿瘤：Ⅰ期低危无需化疗Ⅰ期高危及Ⅰ期以上需化疗肿瘤破裂ICG3卵巢癌卵巢保护不需化疗者不需保护需化疗者可考虑药物保护子宫内膜癌卵巢保护一般推荐切除卵巢保留生育功能患者：指征：Ia，腺癌，G1，PR(+)一般使用大剂量孕酮治疗，不需药物保护卵巢应用GnRHa的目的是治疗，不是为了保护卵巢意外发现的内膜癌不需再次手术切除附件指征：Ia，腺癌，G1，无脉管浸润，不需增加放疗或化疗，也不需药物保护卵巢不符合上述条件者需再次手术或放疗妊娠滋养细胞肿瘤卵巢保护一般发生于年轻患者多保留生育功能多采用化疗化疗者可考虑药物保护卵巢外阴癌卵巢保护患者一般年龄较大，不需保护卵巢主要采用广泛外阴切除和腹股沟淋巴结切除术，对卵巢无影响需术后增加放疗的年轻患者可先行卵巢移位需化疗的年轻患者可考虑药物保护卵巢化疗中保护卵巢功能的方法GnRHa是目前应用最多、疗效最肯定的保护卵巢的药物化疗中保护卵巢功能的方法GnRHa降低性腺损害可能机制：抑制卵巢活动，使卵泡处于静止期，此期卵泡对化疗药物的细胞毒性低度敏感低雌激素状态可减少卵巢血液灌注，使到达卵巢的化疗药物减少直接作用于卵巢对1-磷酸鞘氨醇（SIP）等生物分子进行正调节保护卵巢干细胞系诺雷得(戈舍瑞林)...