产后并发症•产褥感染•生理方面•泌尿系统感染•心理方面：产后心理障碍第一节产褥感染第一节产褥感染（（puerperalpuerperalinfectioninfection））•1、掌握产褥感染和产褥病率两个概念的区别和联系•2、熟悉产褥感染的诱因及致病菌•3、掌握产褥感染的临床表现•4、掌握产褥感染的处理原则•5、掌握产褥感染的护理指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。发病率6%产妇死亡四大原因之一产褥病率Puerperalmorbidity指分娩24h以后10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38C。以产褥感染为主，泌尿系统感染、乳腺炎、上呼吸道感染。产褥病率产褥感染产褥病率产褥感染产褥感染与产褥病率的关系病因（etiology）自然防御能力在妊娠期及分娩期降低1．诱因产妇伴有病理情况2．病原体需氧型链球菌大肠杆菌厌氧性链球菌葡萄球菌厌氧类杆菌属白假丝酵母菌抵抗力3.感染途径自体(内源性)：①全身病灶细菌→血循→生殖道；②生殖道本身原有细菌；③邻近器官直接蔓延。外来(外源性)：①接生消毒不严；②过频的检查（肛查、阴道检查）；③孕晚期盆浴、性交；④产褥期清洁卫生不良。病因（etiology）三大主要症状：发热、疼痛、异常产褥分类：1、急性外阴、阴道、子宫颈炎2、急性子宫内膜炎、子宫肌炎3、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎4、急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎5、血栓性静脉炎6、脓毒血症、败血症临床表现（clinicalmanifestation1.急性外阴、阴道、宫颈炎分娩时会阴部损伤或手术产引起感染局部的灼热、疼痛、下坠感伤口边缘红肿、脓性分泌物粘膜充血、溃疡、分泌物增多并呈脓性轻度发热、畏寒、脉速等全身症状2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎轻型：恶露量多,混浊有臭味;下腹疼痛、宫底压痛、质软伴低热。重型：高热、头痛、寒战、心率增快、白细胞增多,下腹压痛,恶露增多有臭味。有些产妇全身症状重,而局部症状和体征不明显。急性子宫内膜炎、子宫肌炎子宫内膜炎子宫肌炎病原菌大肠杆菌、厌氧链球菌需氧链球菌、葡萄球菌病变部位内膜层肌层全身症状局部症状轻—低热重—恶露量多、混浊有臭味下腹疼痛等重—寒战、高热、白细胞增多等轻——不明显3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织；急性炎症可形成炎性包块；持续高热,伴寒战、全身不适、子宫复旧差,出现单侧或双侧下腹部疼痛和压痛；严重时可形成冰冻骨盆。4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎患者出现严重全身症状及腹膜炎症状和体征,如高热、恶心、呕吐、腹胀。腹部压痛、反跳痛,因产妇腹壁松弛,腹肌紧张多不明显。如高热、恶心、呕吐、腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等。患者出现全身症状及腹膜炎症状和体征，炎症发展——盆腔腹膜炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎5.血栓性静脉炎来自胎盘剥离处的感染性栓子,经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎。患者多于产后1～2周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热,持续数周。临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同,病变常为单侧性。髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流,出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛(称股白肿)小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。6.脓毒血症及败血症当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症,出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。当侵入血液循环的细菌大量繁殖引起败血症时,可出现严重全身症状及感染性休克症状,如寒战、高热、脉细数、血压下降、呼吸急促、尿量减少等可危及生命。1、支持疗法加强营养,半卧位。2、清除宫腔内残留物，脓肿切开引流、取半卧位有利于引流。3、正确使用有效抗生素。治疗原则（treatment）•病史•身心状况•诊断检查护理评估(nursingassessment)实验室检查:确定病原体1、白细胞计数检查、红细胞沉降率检查2、宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物（血培养和厌氧性细菌培养）3、病原体抗原和特异性抗体检测腹部检查妇科检查辅助检查：B超、CT、磁共振护理诊断•1.体温过高(hyperthermia)与产褥感染有关•2.疼痛(pain)与感染有关•3.焦虑(anxiety)与疾病及母子分离或护理孩子的能力受影响有关•4.自理能力缺陷(se...
