临床微生物标本的采集与运送潘韶霞1.给临床感染的诊断提供实验室的依据2.给临床抗感染治疗提供参考3.临床流行病学的调查微生物检验的一个重要功能就是进行细菌耐药监测，以指导临床合理使用抗生素，并制定合理的经验用药方案。临床微生物检验的主要功能但就目前的现状，要实现上述的功能存在很大的问题1.分离的病原菌的耐药谱不能真正代表病原菌的耐药谱，很多敏感的病原菌没有做培养或没有取到感染部位的标本；2.目前的分离的病原菌的耐药率是远远高于真正的耐药率，目前统计的病原菌耐药率的利用价值很低，所以在制定经验用药方案时缺乏合理的依据。解决方案1.提高病原微生物的送检率，强调在使用抗生素之前采集标本；2.提高送检标本的质量；3.提高实验室的检测能力。期待明年的耐药数据能真正反映我院病原菌的分布和耐药情况，可以用作经验选药的依据。实验结果的影响因素检验前因素检验中因素检验后因素常见微生物标本的正确采集•血液和骨髓的采集;•痰标本的采集;•咽拭子标本的采集;•尿液标本的采集;•脓、创伤感染标本的采集;•穿刺液标本的采集;•粪便标本的采集;血液和骨髓的采集•采血的时机？•采血的方法？•正确的采血量应该是多少?•血培养阴/阳性有什么临床意义？什么情况需要做血培养•有不明原因的发热、体温过低等症状；•怀疑有菌血症或脓毒症如休克、寒颤等;•严重的局部感染；•呼吸频率加快等。采集血培养标本的最佳时间？1.有发热等症状时；2.在使用抗生素的情况下；3.怀疑有亚急性心内膜炎时。•病例:女性患者，怀疑为亚急性心内膜炎入院，入院后当天连续送三次血培养均为阴性，但临床上有明显的脓毒血症症状。微生物室注意到三次血培养的抽血时间为4pm,6pm和9pm，与主管医生沟通后，建议两小时内连续送三次血培养。结果第二批血培养中有二次为阳性，均培养出草绿色链球菌。亚急性心内膜炎•怀疑有亚急性心内膜炎或导管相关性菌血症时：•1～2小时内采集三份血标本正确的采血方法采血时的皮肤消毒推荐采用三步消毒法：1.首先用70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上。2.然后用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（1%～2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），从穿刺点向外以1.5cm～2cm直径画圈进行消毒。3.最后用70%酒精脱碘。注意对碘过敏的患者，只能用70%酒精消毒，消毒60秒钟，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。血养瓶消毒程序：1．用70%酒精或碘溶液(不要使用碘)消毒血培养瓶橡皮塞子。2．酒精作用约60秒。3．在血液注入血培养瓶之前,用无菌纱布清除橡皮塞子表面剩余的酒精,然后注入血液。正确的采血量应该是多少?血培养应采集多少次1.推荐24h内连续采集三次血培养标本；一次血培养约可以检出72％的血流感染，二次约可检出约93％，三次约可检出约97％；2.如果培养48h以后为阴性，若临床怀疑为菌血症的应在24h内再连续采集三次血培养标本；3.不主张每天采集血培养标本。血培养阳/阴性的临床意义1.培养出革兰阴性菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等时，多数可以确认为病原菌；2.培养出凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌、芽胞杆菌等时，感染？污染？解决方案•需多次多部位/天采血。•24小时内连续采集三次血培养标本。采集血培养标本方面存在的问题1.采血的量不太准确，很多培养采血量远远超量；2.采血的时机不够准确，采血时机与体温变化的关系不太熟悉；3.采集标本的次数和频率不太准确，很多医生喜欢每天采集一次或仅采集一次；什么情况需要采集骨髓标本1.疑为细菌性或真菌性骨髓炎的患者；2.疑为伤寒感染的患者；痰标本的采集要求采集肺深部的痰液，不要唾液。一般采用自然咳痰法，但以气管镜采集法标本质量最好。⑴自然咳痰法；⑵气管镜采集法；⑶小儿取痰法；⑷导管尖送检；下呼吸道标本–所有病人的下呼吸道标本应在采集后立即送至微生物室，并于1小时内接种•室温下放置>1h会降低肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的分离率而定植于上呼吸道的非致病菌则会过度生长–下呼吸道标本勿放冰箱或运输时勿置于冰块中痰涂片检查是否标本合格•痰肉眼观察:记录标本外观唾液、带血、粘液样、水样、脓性的、粘液脓性、脓性粘液样•显微镜检查：取脓性部分涂在玻片上•作革兰染色....
