如何正确使用呼吸机如何正确使用呼吸机华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院赵建平赵建平一、呼吸机的工作原理一、呼吸机的工作原理（一）呼吸机的切换方式（一）呼吸机的切换方式11、压力切换——定压型呼吸机、压力切换——定压型呼吸机22、容量切换——定容型呼吸机、容量切换——定容型呼吸机33、时间切换、时间切换44、流速切换、流速切换55、两种以上切换方式的结合、两种以上切换方式的结合（容量（容量++压力切换）压力切换）（（11）压力切换）压力切换当机械送气压力达到预定值后，吸当机械送气压力达到预定值后，吸气终止，转为呼气，称为压力切换。因压气终止，转为呼气，称为压力切换。因压力预先设定，当胸肺弹性或气道阻力发生力预先设定，当胸肺弹性或气道阻力发生变化时，潮气量变化时，潮气量(Vt)(Vt)、吸呼比、吸气流速、吸呼比、吸气流速等将随之改变。压力切换的缺点是不能保等将随之改变。压力切换的缺点是不能保持稳定的潮气量。持稳定的潮气量。（（22）容积切换）容积切换将预定的气量将预定的气量(Vt)(Vt)压入呼吸道后，吸气停压入呼吸道后，吸气停止，转为呼气，称为容积切换。止，转为呼气，称为容积切换。容积切换的优点是可以保持通气量的稳定。容积切换的优点是可以保持通气量的稳定。但吸气压力受气流阻力及胸肺弹性的影响，随之但吸气压力受气流阻力及胸肺弹性的影响，随之相应改变。为保持稳定的潮气量，可能产生过高相应改变。为保持稳定的潮气量，可能产生过高的气道压力导致气压伤。为减少高压导致的气压的气道压力导致气压伤。为减少高压导致的气压伤，设有吸气压力安全阀，超过预定值，安全阀伤，设有吸气压力安全阀，超过预定值，安全阀开放，气体从安全阀漏出，潮气量减少。开放，气体从安全阀漏出，潮气量减少。（二）常用的机械通气模式（二）常用的机械通气模式11、、控制通气控制通气特点：特点：无论患者自主呼吸如何，呼吸机总无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（压力），是按预先设置的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。则很难达到自主呼吸的协调。无吸气触发，压力上升前无无吸气触发，压力上升前无反向的吸气触发波，各波的形态基本一反向的吸气触发波，各波的形态基本一致。致。容量控制通气22、辅助通气、辅助通气它与控制通气不同的是，机械通它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。气模式。11、增加辅助呼吸功能：如果病人的吸气、增加辅助呼吸功能：如果病人的吸气努力达到了我们预先设置的触发阈值，呼努力达到了我们预先设置的触发阈值，呼吸机就送气。在压力吸机就送气。在压力--时间曲线上表现为，时间曲线上表现为，在呼吸机送气前有一个负向的触发波。注在呼吸机送气前有一个负向的触发波。注意：在这个模式呼吸机每次输送的潮气量意：在这个模式呼吸机每次输送的潮气量或压力都是固定的。或压力都是固定的。辅助-控制通气A-CV33、辅助、辅助//控制通气控制通气是一种较先进的通气模式。它与单是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。充，以防止通气不足的发生。44、间歇指令通气（、间歇指令通气（IMVIMV））同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMVSIMV...
