女性高催乳素血症浅谈VIP免费

24/12/2624/12/2611女性高催乳素血症诊治共识女性高催乳素血症诊治共识中华妇产科杂志2016年3月第51卷第3期ChinJObstetGynecol，March2016,Vol.51,No.324/12/2624/12/2622几个问题为什么怀孕了不来月经？育龄妇女月经不来了，为什么要考虑怀孕了？为什么怀孕期间PRL高而不泌乳？为什么哺乳期PRL高而泌乳？为什么哺乳有一定的避孕作用？催乳素单位是什么？月经规律时什么时候采血测PRL？血PRL水平与临床表现一致？24/12/2624/12/2633几个汉字杏呆子宫卵巢纳皮飞啊24/12/2624/12/2644HPRLHPRL的定义的定义各种原因引起的外周血PRL水平持续增高的状态称为HPRL（Hyperprolactinemia）。一般以血PRL>25ug/L为标准。24/12/2624/12/2655提纲提纲•催乳素prolactin生理•高催乳素血症的诊断和鉴别诊断•高催乳素血症对女性生殖功能的影响•高催乳素血症的治疗•妊娠期甲磺酸溴隐亭的应用524/12/2624/12/2666单位单位1ng/ml=1ug/L=21.2mU/L=21.2uU/ml=0.0212mU/ml1mU/ml=47.17ng/ml1uU/ml=0.04717ng/ml=0.04717ug/L1ng/ml=0.045nmol/L1nmol/L=21.93ng/ml=21.93ug/L24/12/2624/12/2677催乳素生理催乳素生理1971年，Friesen成功分离并纯化了人垂体催乳素（prolactin，PRL），建立了人血清PRL浓度测定方法，应用于基础和临床研究，从而揭示了人垂体PRL生理以及HPRL和垂体PRL腺瘤导致卵巢功能障碍的病理生理机制。24/12/2624/12/26881974年，第1篇多巴胺激动剂溴隐亭治疗HPRL的报道发表。随后，鞍区MRI检查的广泛应用，改变了月经失调的诊治面貌，成为20世纪80年代以来女性生殖内分泌领域的重要进展。24/12/2624/12/2699垂体PRL由198个氨基酸组成，相对分子质量为23000，氨基酸序列中16%与生长激素(GH)一致。血清PRL由垂体前叶PRL分泌细胞合成及分泌，其中少部分兼有GH活性。正常生理情况下，PRL细胞占腺垂体细胞总数的15%～25%，妊娠期PRL细胞增多（占70%）使垂体体积增大近1倍。24/12/2624/12/261010垂体PRL分泌有脉冲波动，频率约90min/次。若PRL水平显著增高，一次检测即可确定。若测定结果＜3倍正常值则应该复查。催乳素查低不查高24/12/2624/12/261111月经周期中期血PRL水平可有高峰，黄体期保持较高水平。妊娠期血PRL水平升高约10倍，可高于200ng/ml自然临产时血PRL水平↓，于分娩前2h左右达低谷，产后2h内又升至高峰。哺乳者，因乳头吸吮刺激促使PRL分泌，血PRL水平在产后6～12个月恢复正常，延长哺乳时间则高PRL状态相应延长。不哺乳者，产后3～4周恢复正常；入睡后60～90min血PRL水平开始上升，早晨醒前达峰值，醒后1h内迅速下降，上午9～11时进入低谷。睡眠时间改变时PRL分泌节律也随之改变。进餐30min内PRL分泌增加50%～100%，尤其是进餐高蛋白高脂饮食。应激状态如情绪紧张、愤怒、抑郁、恐惧、焦虑、寒冷、麻醉、手术、饥饿、低血糖、性生活、运动时PRL分泌有即时短暂性升高。乳房及胸壁刺激通过神经反射使PRL分泌增加。24/12/2624/12/261212正常妇女及HPRL患者血PRL分子以小分子PRL（即单体)为主（占80%），高亲和性、生物活性及免疫活性最高；大分子PRL（即二聚体，相对分子质量50000)大大分子PRL(即多聚体，相对分子质量>100000)异型分子PRL（糖基化）占20%，生物活性减低，免疫活性不变。因此，血PRL水平与临床表现可不一致。PRLPRL的分子结构的分子结构24/12/2624/12/261313催乳素的调节催乳素的调节•催乳素抑制因子ProlactininhibitingfactorPIF•催乳素释放因子ProlactinreleasingfactorPRF24/12/2624/12/261414催乳素的调节催乳素的调节中枢神经系统下丘脑通过PRL抑制因子（PIF）和PRL释放因子（PRF）对PRL起双向调节作用，以PIF占优势。24/12/2624/12/261515催乳素的调节催乳素的调节下丘脑结节漏斗DA神经原合成分泌多巴胺→垂体门脉系统→垂体→与催乳素细胞上的多巴胺D2受体结合→抑制PRL分泌（抑制催乳素mRNA表达、PRL合成及分泌）→保持生理性PRL低水平，是最主要的生理性PIF。24/12/2624/12/261616催乳素的调节催乳素的调节其他PRF有:促甲状腺激素释放激素（TRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、血清素、血管活性肠肽、雌激素、孕激素、组织胺、5－羟色胺、去甲肾...