第七章头痛Headachewww.med126.com1.临床诊断头痛时应注意什么2.偏头痛的概念3.有先兆偏头痛的临床表现&治疗4.紧张性头痛的概念\临床表现&治疗本章重点www.med126.com概念概念头痛(headache)是临床常见的症状局限于头颅上半部疼痛(眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上)www.med126.com特发性头痛的概念◆要点提示特发性头痛(如偏头痛或紧张性头痛)通常可因影响头颈部痛觉结构的脑膜\血管&肌肉病变所致www.med126.com■头痛病因颇多发病机制头痛病因颇多病因&发病机制◆颅内病变(脑肿瘤\脑出血\脑膜炎等)♦功能性或精神性疾病,如紧张性头痛★全身性疾病◆发热◆癫痫大发作后◆鼻窦炎◆弱视&屈光不正www.med126.com病因&发病机制头痛发病机制复杂头痛发病机制复杂♦颅内痛敏结构受刺激\压迫&牵张♦头颈部肌肉持续收缩♦颅内外动脉扩张\收缩&移位♦脑神经&颈神经受压\损伤\化学刺激等www.med126.com病因&发病机制头部痛敏结构①颅内痛敏结构◆三叉神经(V)\舌咽(IX)\迷走神经(X)◆静脉窦\脑膜前动脉&中动脉\颅底硬脑膜◆颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支◆脑干中脑导水管周围灰质&丘脑感觉核等www.med126.com病因&发病机制头部痛敏结构②颅外痛敏结构◆颅骨骨膜&帽状腱膜\头皮&皮下组织◆头颈部肌肉\颅外动脉&C2,3◆眼\耳\牙齿\鼻窦,口咽部&鼻腔粘膜等www.med126.com病因&发病机制■头部痛敏结构♦小脑幕上部:三叉神经支配病变引起面部\额部\颞部&顶前部疼痛♦小脑幕下部(后颅窝):舌咽\迷走神经&C1-3神经支配病变引起枕部\耳后&耳咽部疼痛♦脑实质本身\大部分软脑膜\蛛网膜\脑凸面硬脑膜\脑室室管膜\脉络丛\软脑膜静脉\颅内小血管&颅骨等无感觉神经纤维分布,对疼痛不敏感www.med126.com头痛的分类①根据病因分为:■特发性头痛◆偏头痛◆丛集性头痛◆紧张性头痛■继发性头痛◆外伤\感染\肿瘤等所致www.med126.com国际头痛协会(2003)分类偏头痛紧张性头痛丛集性头痛原发性三叉神经痛等14类头痛的分类www.med126.com问诊体检辅助检查CT&MRICSFEEG■问诊重点：①情绪\睡眠\职业状况,服药史\中毒史\家族史②发病急缓,发作时间\性质\部位\频度\严重程度\持续时间\缓解&加重原因③先兆症状\伴随症状&共存的疾病④对日常生活\工作&社交的影响头痛的诊断www.med126.com头痛发作时减轻&终止症状病因治疗对症治疗预防性治疗(慢性头痛反复发作)去除病因头痛的治疗www.med126.com要点提示头痛诊断&治疗的思路如患者的头痛已发生数年,通常为良性病因(如偏头痛或紧张性头痛),尽管急性发作时可伴明显的功能障碍最重要的是,确定目前的头痛与以往相似,还是代表新的疾病www.med126.com第一节偏头痛(Migraine)www.med126.com反复发作的一侧&两侧搏动性头痛临床常见的特发性头痛■概念偏头痛(Migraine)www.med126.com(1)遗传:约60%病人有家族史亲属偏头痛风险是一般人群的3-6倍家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式病因&发病机制病因家族性偏瘫型偏头痛--高度遗传外显率常染色体显性遗传定位3个疾病基因位点:19p13,1q21,1q31www.med126.com(2)内分泌与代谢因素:♦女性易患,常始于青春期♦月经期发作加频,妊娠期&绝经后发作减少\停止♦5-羟色胺(5-HT)\去甲肾上腺素\P物质\花生四烯酸等代谢异常影响偏头痛发生■病因病因&发病机制www.med126.com(3)某些食物可诱发♦奶酪(含酪胺)♦热狗&熏肉(含亚硝酸盐防腐剂)♦巧克力(含苯乙胺)♦谷氨酸钠(味精)♦红酒&葡萄酒禁食\紧张\情绪\月经\强光&药物可诱发(如口服避孕药,血管扩张剂如硝酸甘油)病因病因&发病机制www.med126.com(1)传统血管学说♦偏头痛先兆症状--颅内血管收缩♦头痛--颅内\外血管扩张发病机制病因&发病机制www.med126.com(2)神经血管假说：♦偏头痛可能继发于原发性脑干神经元功能紊乱♦刺激导水管周围灰质&中缝背核可产生偏头痛♦中缝背核是5-HT受体高聚集区,可能是偏头痛发生器发病机制病因&发病机制www.med126.com(3)5-HT能神经元异常学说:(是神经血管假说的补充)♦许多抗偏头痛药是中枢性5-HT受体拮抗剂&激剂♦急性发作期血小板中5-HT↓,尿中5-HT↑♦利血平耗竭5-HT可诱发偏头痛♦睡眠可减少5-HT神经元点燃,终止发作♦头痛时降钙素...
