www.xxmu.edu.cn1学习目标掌握肠内营养的适应证及实施肠外营养的适应证及实施熟悉了解肠内、肠外营养的概念肠内、肠外营养病人的护理手术、创伤病人的代谢特征营养评定及营养不良的类型www.xxmu.edu.cn2案例分析女,50岁，因颅脑损伤住院治疗，呈嗜睡状，遵医嘱给予流质饮食,在喂食时护士发现患者出现呛咳。针对上述现象，请问：1.该患者目前应首选哪种营养支持？2.采取哪种给予途径？www.xxmu.edu.cn3营养支持(nutritonalsupports,NS)是指经口、肠道或肠外途径为病人提供较为全面的营养素。包括肠内营养和肠外营养。营养支持途径的选择—-营养支持“金标准”首选肠内营养，必要时肠内和肠外联合应用！一、概述历史上是以外科医师为先驱研究临床营养,故又称外科营养(surgicalnutrition,SN)。www.xxmu.edu.cn4手术、创伤、严重感染脂肪分解增强体内脂肪动用胰高血糖素↑糖异生增强血糖↑蛋白分解加速尿氮排出↑胰岛素↓分解代谢增强儿茶酚胺↑合成代谢降低(一)外科病人代谢特点交感-肾上腺髓质系统兴奋www.xxmu.edu.cn5(二)营养状态的评定根据上述检测结果将营养不良分为轻、中、重度消耗疾病手术创伤根据病史、人体测量、实验室指标等综合评价氮平衡内脏蛋白3-6月体重应激状态应激状态严重感染人体测量体质指数上臂肌围实验室检测免疫指标www.xxmu.edu.cn6(三)营养不良的分类体重下降,内脏蛋白基本正常。血浆蛋白值降低、组织水肿。兼有上述两种类型表现,常见于长期慢性营养不良者,可导致感染、脏器损害等。1.消瘦型营养不良：2.低蛋白型营养不良：3.混合型营养不良：www.xxmu.edu.cn7混合型营养不良肌萎缩组织水肿肠内营养肠内营养(enteralnutrition,EN)是指经口或喂养管提供人体所需营养素的一种方法。www.xxmu.edu.cn9一、肠内营养优点凡胃肠道功能正常或功能部分存在应首选肠内营养！“只要胃肠道有功能就要利用它”已成为共识！1.消化吸收符合生理,有利于机体利用；2.食物刺激有利于保护胃肠粘膜屏障功能；3.无严重代谢并发症,安全、经济。www.xxmu.edu.cn10二、适应证与禁忌证禁忌症1.肠梗阻；2.消化道活动性出血；3.腹腔或肠道感染；4.严重腹泻或吸收不良1.意识障碍、口腔、咽喉、食管疾病;2.高分解代谢状态如手术、创伤、严重感染;3.慢性消耗性疾病如肿瘤、结核;4.消化道疾病稳定期如消化道瘘、炎症。适应症适应症www.xxmu.edu.cn11三、肠内营养的实施1.以整蛋白为主的制剂适用胃肠道功能正常或基本正常者。2.以水解蛋白(或氨基酸)为主的制剂适用于胃肠道消化吸收功能不良者。（一）肠内营养制剂www.xxmu.edu.cn12三、肠内营养的实施1.鼻胃管或胃造口适用胃肠功能良好者。鼻胃管用于短期(1个月);胃造口适用于需要长期肠内营养支持者。2.鼻肠管或空肠造口适用胃功能不良、误吸危险性较大。鼻肠管用于短期(1个月);空肠造口适用于长期营养支持者。（二）肠内营养给予途径www.xxmu.edu.cn13经鼻肠管输注营养液www.xxmu.edu.cn14穿穿穿穿穿穿穿穿穿穿穿穿手术中置空肠造口管www.xxmu.edu.cn15手术后病人带营养管情况www.xxmu.edu.cn16三、肠内营养的实施1.分次给予适用喂养管端位于胃内和胃功能良好者,包括用注射器推注和输注。100-300ml/次,推注10-20分内完成,输注2-3h内完成,间隔时间2-3h。2.连续输注在12-24h内持续滴注,采用营养输注泵可保持恒定滴速。适用病情危重、胃肠功能和耐受性较差（三）肠内营养的给予方式www.xxmu.edu.cn17穿穿穿穿穿穿穿穿穿穿穿穿穿穿穿穿穿穿穿肠内营养输注装置全图www.xxmu.edu.cn18四、肠内营养的护理护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施www.xxmu.edu.cn19（一）护理评估1.健康史：疾病和相关因素、既往史。2.身体状况：局部情况、全身情况。3.心理-社会状况www.xxmu.edu.cn201.误吸的危险与意识障碍、体位不当、喂养管移位及胃排空障碍等有关。2.胃肠功能失调的危险与长期不能经口进食、病人对营养液不耐受等有关。3.皮肤粘膜受损的危险与长期留置喂养管、胃造口及空肠造口有关。4.潜在并发症吸入性肺炎、腹膜炎。（二）护理诊断www.xxmu.edu.cn211.预防误吸(1)管道护理：妥善固定,输注前确定营养管的位置。(2)体位合适：鼻胃管...
