西京医院胃肠外科二十世纪医学的重要成就二十世纪医学的重要成就营养支持营养支持抗生素抗生素输血技术输血技术重症监护与支持重症监护与支持麻醉技术麻醉技术免疫调控免疫调控体外循环体外循环-----fromSabistonTextbookofSurgery-----fromSabistonTextbookofSurgery西京医院胃肠外科近年临床医学的主要进展近年临床医学的主要进展营养支持营养支持器官移植器官移植微创外科微创外科基因工程基因工程西京医院胃肠外科国家国家病人类型病人类型营养不良的发生率营养不良的发生率(%)(%)英国英国普外科病人普外科病人24-4024-40美国美国普外科病人普外科病人4444荷兰荷兰癌症病人癌症病人4040荷兰荷兰普外科病人普外科病人5050丹麦丹麦腹部外科病人腹部外科病人2828住院病人营养状况住院病人营养状况(NutritionalStateAssessment)(NutritionalStateAssessment)数据来源：数据来源：Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.众多的临床经验告诉我们：大部分的住院病人都众多的临床经验告诉我们：大部分的住院病人都处于营养不良的风险之中。处于营养不良的风险之中。西京医院胃肠外科营养治疗的进程营养治疗的进程营养支持营养支持一般营养不良病人获得满意疗效，但在危重、应激病人一般营养不良病人获得满意疗效，但在危重、应激病人的疗效不甚满意的疗效不甚满意代谢支持、代谢调理代谢支持、代谢调理减轻分解程度，促进合成代谢减轻分解程度，促进合成代谢营养药理学、免疫营养学营养药理学、免疫营养学利用一些特殊营养物质的药理学作用治疗和调节机体的利用一些特殊营养物质的药理学作用治疗和调节机体的代谢和免疫功能代谢和免疫功能分子营养学分子营养学营养治疗在分子水平的原理和作用机制进行调控营养治疗在分子水平的原理和作用机制进行调控西京医院胃肠外科外科病人的代谢特点外科病人的代谢特点西京医院胃肠外科能量消耗的组成能量消耗的组成基础基础//静息能量消耗（静息能量消耗（BEE/REEBEE/REE）：占）：占60-75%60-75%，临，临床多用床多用REEREE，，REEREE较较BEEBEE高高10%10%食物的生热效应（食物的生热效应（DITDIT）：食物消化、转运、代谢）：食物消化、转运、代谢和储存所消耗的能量，约占和储存所消耗的能量，约占10%10%兼性生热效应：环境温度、进餐、情绪应激等（非兼性生热效应：环境温度、进餐、情绪应激等（非寒颤生热），约占寒颤生热），约占10-15%10-15%运动的生热效应（运动的生热效应（TEETEE）：中等程度活动约占）：中等程度活动约占15-15-30%30%，高强度运动可达，高强度运动可达10-1510-15倍倍影响因素影响因素年龄、性别、体表面积、体温、环境温度年龄、性别、体表面积、体温、环境温度疾病情况、营养状况、治疗措施疾病情况、营养状况、治疗措施机体正常的能量代谢机体正常的能量代谢西京医院胃肠外科三大物质代谢转化三大物质代谢转化(MetabolismTransformation)(MetabolismTransformation)蛋白质蛋白质糖类糖类脂肪脂肪各种氨基酸各种氨基酸磷酸丙糖磷酸丙糖............乙烯辅酶乙烯辅酶AA三羧酸循环三羧酸循环甘油甘油脂肪酸脂肪酸西京医院胃肠外科感染、创伤时的代谢特点感染、创伤时的代谢特点以分解代谢、高血糖、持续糖异生、蛋白质消以分解代谢、高血糖、持续糖异生、蛋白质消耗、负氮平衡、机体细胞总体丢失为特征耗、负氮平衡、机体细胞总体丢失为特征每日需要每日需要300-500g300-500g净机体瘦组织群分解为氨净机体瘦组织群分解为氨基酸用于糖异生基酸用于糖异生所需能量主要来源于脂肪所需能量主要来源于脂肪持续的高分解代谢会促使蛋白质消耗和营养不持续的高分解代谢会促使蛋白质消耗和营养不良，最终导致多器官功能障碍或死亡。良，最终导致多器官功能障碍或死亡。西京医院胃肠外科感染、创伤对代谢的影响感染、创伤对代谢的影响合成代谢、分解代谢均加速合成代谢、分解代谢均加速肌细胞内...
