外科营养的目的和意义外科营养的目的和意义机体的正常代谢及良好的营养状态，是维持生命活动的重要保证19941994年普利策新闻摄影大赛获奖作品年普利策新闻摄影大赛获奖作品营养营养营养：机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物或营养物质以维持生命活动的整个过程，称为营养（nutrition）人体营养物质：能量：碳水化合物、脂肪蛋白质：物质基础电解质、微量元素、维生素营养代谢：通常指能量和蛋白质代谢碳水化合物代谢碳水化合物代谢地位：热量主要来源。生理：摄入—单糖吸收—血液—能量或储存（糖原）—肝脏、肌细胞（300~400g）—紧急临时供能。葡萄糖：符合生理，100~150g/日（神经细胞、红细胞），不足时由糖原分解+生糖氨基酸经糖异生获得。脂肪代谢脂肪代谢地位：能量储存主要形式。甘油葡萄糖（部分）供给能量生理：分解游离脂肪酸乙酰辅酶A三羧酸循环酮体LCT：含必需脂肪酸，依赖肉毒碱，可能在血液和肝脏蓄积。MCT：不含必需脂肪酸，不依赖肉毒碱，易于摄取利用。一般用2者混合液，1:1混合。蛋白质代谢蛋白质代谢地位：构成机体主要成分。每日1g/kg。功能：维持细胞组织的生长更新和修复。多种生理活动。氧化功能（10~15%）合成代谢、分解代谢（状态）。氨基酸：蛋白质的基本单位，分EAA（不能机体合成、8种）和NEAA两类体液、离子平衡体液、离子平衡体液：水+电解质分类：细胞内液、细胞外液、第三间隙（1%）。比例：男60%，女55%，新生儿80%。细胞内液：骨骼肌，K+、MG2+、P3-、蛋白质；细胞外液：血浆+组织间液，Na+、Cl-、HCO3-。细胞内外渗透压相等—平衡。水水需水量：2.0~2.5L。入：食物、饮水、内生水（300ml）。出：肾、胃肠道、皮肤、呼吸道。不显性失水：皮肤、呼吸道，700~1000ml。体温与失水正相关。体液、离子调节体液、离子调节体液渗透压：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统血容量：肾素—血管紧张素—醛固酮系统消化道：属于第三间隙，每日消化液分泌约8.200L，大部分回吸收。梗阻时—体液减少、体重增加；解除后—回吸收—体液超载。外科患者营养和手术创伤后的代谢变化和营养支持饥饿时的代谢变化饥饿时的代谢变化内分泌变化：胰岛素分泌↓，胰高血糖素等分泌↑糖代谢：糖原分解↑，糖异生初期↑，后期↓脂类代谢：脂肪水解↑蛋白质（氨基酸）代谢：蛋白质分解初期↑，后期↓机体组成的改变：①水分丢失，脂肪分解②蛋白质不同程度分解损失体重降低体重降低器官功能下降器官功能下降饥饿中的儿童饥饿中的儿童手术创伤、感染后的代谢变化手术创伤、感染后的代谢变化神经—内分泌反应：交感神经兴奋，胰岛素分泌↓，胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素、ADH等分泌↑体液代谢：水钠潴留、水电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调能量代谢：机体静息能量消耗（REE）↑糖代谢：糖原分解↑，糖异生↑，糖利用率↓蛋白质（氨基酸）代谢：分解代谢↑，支链氨基酸大量消耗，负氮平衡—自身相食（难于用外源营养纠正）脂类代谢：分解代谢↑营养物质的需要量餐后12—15小时，一般在清晨睡醒，全身肌肉放松，情绪和心理平静，周围环境舒适安静，温度22℃左右的特定条件下进行，所测能量即为基础能量消耗（BEE）。公式计算（W-体重kg，H-身高cm、A-年龄岁）男性Kcal=66.47+13.75W+5.0033H-6.755A女性Kcal=655.1+9.563W+1.85H-4.676A单位时间内人体单位体表面积所消耗的基础代谢能量称为基础代谢率（BMR），其单位为kcal/d、kJ/d、MJ/d。基础代谢基础代谢临床校正系数临床校正系数体温12%严重感染10~30%大范围手术10~30%烧伤50~150%ARDS20%代谢支持代谢支持1.碳水化合物+氨基酸+脂肪。2.减少葡萄糖负荷，非蛋白热量40%脂肪乳供。3.蛋白增至2~3g/日。4.非蛋白热量与氮的比例不超过100Kcal：1。蛋白质能量缺乏(PEM)体重下降虚弱低蛋白血症水肿能量缺乏体重/身高低脂肪储存减少肌肉组织萎缩血浆蛋白正常蛋白质缺乏内脏蛋白丢失脂肪储存正常低蛋白血症水肿营养支持途径营养支持途径肠内营养肠外营养肠内营养（肠内营养（ENEN...
