外科感染（二）手部急性化脓性感--概论1常见类型：甲沟炎、脓性指头炎、手掌侧化脓性键鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染；主要致病菌：金黄葡萄球菌。主要病因：外伤，如针刺、剪指甲过深、逆剥新皮倒刺等；手部急性化脓性感染--概论2特点1掌面皮肤比手背皮肤的表皮层厚且角化明显，故掌面的皮下感染化脓后可穿透真皮在表皮角化层下形成“哑铃状脓肿”，治疗时仅切开表皮难以达到充分引流；手部淋巴回流均经手背淋巴管输送，手掌部感染时手背可能更显肿胀。手部急性化脓性感染--概论3特点2手的掌面真皮与深层末节指骨骨膜，中、近指节处键鞘以及掌深筋膜之间，有垂直的纤维条索连接，将皮下组织分隔成若干相对封闭的腔隙，发生感染时不易向周围扩散，因组织内压力较高而致剧烈疼痛，出现明显全身症状；在局部化脓前感染就可侵及深层组织，如末节指骨、屈指肌腱鞘以及掌部的滑液囊与掌深间隙，引起骨髓炎、腱鞘炎、滑囊炎及掌深间隙感染。手部急性化脓性感染--概论4特点3手掌面的键鞘、滑液囊、掌深间隙等解剖结构相互之间，以及与前臂肌间隙之间有关联，掌面感染可以一定的规律向深部、向近侧蔓延。’手部急性化脓性感染--甲沟炎（1）甲沟炎(paronychia)定义：甲沟及其周围组织的感染，常因微小创伤引起；致病菌：多为金黄葡萄球菌。手部急性化脓性感染--甲沟炎（2）临床表现红肿、疼痛；波动感；出现白色脓点，但不易破溃出脓；炎症可蔓延至甲根或扩展到另一侧甲沟；甲下脓肿。手部急性化脓性感染--甲沟炎（3）治疗抗菌药物；指神经阻滞麻醉；切开引流；拔甲。手部急性化脓性感染--脓性指头炎（1）脓性指头炎(felon)定义：手指末节掌面的皮下化脓性感染；致病菌：多为金黄葡萄球菌。手部急性化脓性感染--脓性指头炎（2）临床表现针刺样痛→剧烈的跳痛；轻度肿胀→断而指头肿胀加重；发热、全身不适；指头疼痛减轻，皮色由红转白（感染更加重）；末节指骨常发生骨髓炎，皮肤破溃溢脓后，创口愈合迟缓。手部急性化脓性感染--脓性指头炎（3）治疗抗菌药物；指神经阻滞麻醉触痛，切开引流。手部急性化脓性感染--急性化脓性健鞘炎和化脓性滑囊炎1手的5个屈指肌键，各被同名的健鞘所包绕。拇指与小指的腱鞘分别与挠侧、尺侧滑液囊相沟通，因此拇指和小指的键鞘炎可蔓延到挠侧、尺侧滑液囊。两滑液囊在腕部有时经一小孔互相沟通，感染可能互相传播。示指、中指与无名指的腔鞘不与滑液囊相沟通，感染常局限在各自的腱鞘内，但可扩散到手掌深部间隙。手部急性化脓性感染--急性化脓性健鞘炎和化脓性滑囊炎2病因手的掌面键鞘炎多因深部刺伤感染后引起，亦可由附近组织感染蔓延而发生。致病菌：多为金黄色葡萄球菌。手部急性化脓性感染--急性化脓性健鞘炎和化脓性滑囊炎3临床表现1急性化脓性键鞘炎患指中、近节呈均匀性肿胀；沿患指整个腔鞘均有压痛，各个指关节呈轻度弯曲；任何被动伸指运动，均能引起致使肌键中、重度疼痛；键鞘内感染，如不及时切开引流或减压，鞘内脓液积聚，压力增高，发生坏死，患指功能丧失；炎症亦可蔓延到手掌深部间隙或经滑液囊扩散到腕部和前臂；根据临床表现和体征，一般可作出诊断。手部急性化脓性感染--急性化脓性健鞘炎和化脓性滑囊炎4临床表现2化脓性滑囊炎尺侧滑液囊和挠侧滑液囊的感染，分别由小指和拇指键鞘炎引起；挠侧滑液囊感染时，拇指肿胀微屈、不能外展和伸直，压痛区在拇指及大鱼际处；尺侧滑液囊感染时小鱼际处和小指键鞘区压痛，以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。小指及无名指呈半屈位，如试行伸直可引起剧烈疼痛。手部急性化脓性感染--急性化脓性健鞘炎和化脓性滑囊炎5治疗抗菌药物；休息、平置或抬高患侧前臂和手以减轻疼痛；理疗（发病初期）；切开引流减压。手部急性化脓性感染--掌深间隙感染1手掌深部间隙位于手掌屈指肌键和滑液囊深面的疏松组织间隙；掌腱膜与第三掌骨相连的纤维结构将此间隙分隔成挠侧的鱼际间隙与尺侧的掌中间隙；示指腱鞘炎可蔓延至鱼际间隙感染，中指与无名指腱鞘感染，则可蔓延至掌中间隙。手部急性化脓性感染--...
