围术期高血压处理-演示文稿VIP免费

““围手术期高血压”围手术期高血压”诊断和治疗诊断和治疗湖南省人民医院心血管内科湖南省人民医院心血管内科郭莹教授郭莹教授高血压的流行病学高血压的流行病学WHOWHO：到：到20252025年全球有年全球有1/31/3的人口患有高的人口患有高血压。死亡人数血压。死亡人数>710>710万万//年。年。美国目前有美国目前有73007300万人患有高血压。（万人患有高血压。（20072007年）年）按按20102010年我国人口的数量与结构，目前我年我国人口的数量与结构，目前我国约有国约有22亿高血压患者，亿高血压患者，1/51/5的成人患有的成人患有高血压。高血压。过去过去5050年，我国进行过年，我国进行过44次大规模高血压患病率的人群抽样调查。基本客观反映了我次大规模高血压患病率的人群抽样调查。基本客观反映了我国高血压患病率呈明显上升趋势。国高血压患病率呈明显上升趋势。根据根据20022002年调查数据显示，我国年调查数据显示，我国1818岁以上成人高血压患病率为岁以上成人高血压患病率为18.8%18.8%，，按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2个患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5。我国人群高血压患病率及变化趋势我国人群高血压患病率及变化趋势1.2005中国高血压指南2.中国高血压防治指南(2009年基层版)3.2010中国高血压指南我国高血压患病率呈增长态势我国高血压患病率呈增长态势血压管理任重道远血压管理任重道远发病率(%)•按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压。•2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远。所占比例(%)1.2005中国高血压指南2.中国高血压防治指南(2009年基层版)3.2010中国高血压指南围手术期高血压的危害围手术期高血压的危害围手术期高血压可增加手术和术后出血量、诱发或加重心肌缺血、诱发或加重心功能不全、诱发或加重肾功能不全、增加手术并发症发生率和围手术期死亡率。围手术期高血压围手术期高血压围手术期高血压：是指手术前、手术中、手术后所出现的高血压。可见于术前无高血压病者、或高血压病人血压已控制及未控制者。高血压病人平时血压未控制者围手术期血压可更高。发生机制是：（1）手术前紧张、焦虑、失眠、停用口服降压药等。（2）手术中疼痛、麻醉诱导期、应激反应。（3）手术后疼痛、停用口服降压药、容量负荷过重等。围手术期高血压的特点围手术期高血压的特点围术期血压升高的程度与患者既往的血压水平、围术期血压升高的程度与患者既往的血压水平、应激刺激的程度相关。应激刺激越强烈持久应激刺激的程度相关。应激刺激越强烈持久,,患患者血压升高的程度可能越高者血压升高的程度可能越高,,给患者带来的威胁给患者带来的威胁越大。越大。手术麻醉诱导前、气管插管、手术本身的强刺激手术麻醉诱导前、气管插管、手术本身的强刺激,,手术结束拔管前后手术结束拔管前后,,尤其是高血压患者血压的尤其是高血压患者血压的自身调节减退的情况下自身调节减退的情况下,,由于应激引起交感系统由于应激引起交感系统和肾素和肾素--血管紧张素血管紧张素--醛固酮系统等的激活醛固酮系统等的激活,,可引起血压的急剧升高可引起血压的急剧升高,,其中气管插管时最显著。其中气管插管时最显著。围手术期高血压的特点围手术期高血压的特点术前高血压更能预知围手术期高血压的发生；增术前高血压更能预知围手术期高血压的发生；增加术中、术后心血管事件风险，增加术后高血压加术中、术后心血管事件风险，增加术后高血压控制难度。控制难度。单纯高血压是促成围手术期高血压不良事件的其单纯高血压是促成围手术期高血压不良事件的其他心血管疾病的危险因素。他心血管疾病的危险因素。围术期高血压可发生于麻醉诱导过程中。术中高围术期高血压可发生于麻醉诱导过程中。术中高血压与急性疼痛引起交感兴奋导致血管收缩有关。血压与急性疼痛引起交感兴奋导致血管收缩有关。麻醉后，高血压与疼痛诱导的交感神经刺激，低麻醉后，高血压与疼痛诱导的交感神经刺激，低体温（和体温（和//或）低氧血症相关。术中过度静脉输或...