围手术期-处-理VIP免费

24/12/26济宁医学院外科学总沦教研室围手术期处理Perioperativemanagement外科学总论24/12/26济宁医学院外科学总沦教研室术前准备Preoperativepreparation术前准备Preoperativepreparation24/12/26济宁医学院外科学总沦教研室手术分类：1．择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗效果）2．限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早可影响治疗效果）3．急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准备，如脾破裂。<个别的不能准备如窒息>争分夺秒24/12/26济宁医学院外科学总沦教研室（一）一般准备（一）一般准备1．心理准备：做病人思想工作，解除负担，向家属交代病情，治疗方案，可能发生的问题等。2．生理准备（1）适应术后变化的锻炼：床上大小便的锻炼；练咳嗽、咯痰的方法；术前1～2周停止吸烟1．心理准备：做病人思想工作，解除负担，向家属交代病情，治疗方案，可能发生的问题等。2．生理准备（1）适应术后变化的锻炼：床上大小便的锻炼；练咳嗽、咯痰的方法；术前1～2周停止吸烟24/12/26济宁医学院外科学总沦教研室（2）输血补液准备：血型检定和交叉配合试验（备血）纠正水、电解质代谢、酸碱平衡失调（3）预防感染手术前应采取各种措施预防感染，应用预防性抗生素（4）热量、蛋白质和维生素（2）输血补液准备：血型检定和交叉配合试验（备血）纠正水、电解质代谢、酸碱平衡失调（3）预防感染手术前应采取各种措施预防感染，应用预防性抗生素（4）热量、蛋白质和维生素24/12/26济宁医学院外科学总沦教研室预防感染手术前应采取各种措施预防感染，应用预防性抗生素•1涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术•2肠道手术•3操作时间长，创伤大的手术•4开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至清创间隔时间长，或清创时间长及难以彻底清创者•5癌肿手术•6涉及大血管的手术•7需要植入人工制品的手术•8脏器移植术24/12/26济宁医学院外科学总沦教研室（5）胃肠道准(gastrointestinalpreparation)术前12h禁食，4～6h禁水（胃肠道手术病人，手术前1～2日开始进流食，必要时胃肠减压）。手术前日肥皂水洗肠（结肠手术清洁洗肠、术前三日口服肠道制菌药）。（6）其它：留置尿管：时间长，盆腔手术。术前投镇静剂：保证睡眠。突然发热，月经来潮：手术停（5）胃肠道准(gastrointestinalpreparation)术前12h禁食，4～6h禁水（胃肠道手术病人，手术前1～2日开始进流食，必要时胃肠减压）。手术前日肥皂水洗肠（结肠手术清洁洗肠、术前三日口服肠道制菌药）。（6）其它：留置尿管：时间长，盆腔手术。术前投镇静剂：保证睡眠。突然发热，月经来潮：手术停24/12/26济宁医学院外科学总沦教研室（二）特殊准备（二）特殊准备1．营养不良：(malnutrition)予以纠正提高耐受力（贫血、低蛋白）2．脑血管病：(Cerebrovasculardisease)1．营养不良：(malnutrition)予以纠正提高耐受力（贫血、低蛋白）2．脑血管病：(Cerebrovasculardisease)24/12/26济宁医学院外科学总沦教研室3．心血管病(cardiovasulardisease)⑴心衰：纠正后3～4周可手术⑵心肌梗塞：在严密监护下（6个月以上无心绞痛发作者）可手术。⑶急性心肌炎：除急症抢救手术外不做手术。⑷冠心病：易心博骤停，需注意。术中监护。3．心血管病(cardiovasulardisease)⑴心衰：纠正后3～4周可手术⑵心肌梗塞：在严密监护下（6个月以上无心绞痛发作者）可手术。⑶急性心肌炎：除急症抢救手术外不做手术。⑷冠心病：易心博骤停，需注意。术中监护。24/12/26济宁医学院外科学总沦教研室注意几点：⑴心脏病治疗中低盐饮食及利尿造成水、电解质平衡失调需纠正。⑵出现心动过速者可用西地兰，过缓者用阿托品。注意几点：⑴心脏病治疗中低盐饮食及利尿造成水、电解质平衡失调需纠正。⑵出现心动过速者可用西地兰，过缓者用阿托品。24/12/26济宁医学院外科学总沦教研室4．肺功能障碍：(pulmonarydisease)术前检查肺功，肺功有三种：⑴最大通气量在予计值85%以上→较好；⑵60%～85%→较差；⑶<60%→极差。24/12/26济宁医学院外科学总沦教研室肺功不全尤并感染者不能手术，对这各病人应：⑴停止吸烟1～2周，练深呼吸和咳嗽。⑵抗菌素应用，...