第七节脊柱与四肢评估一、脊柱二、四肢•说出脊柱及四肢评估的内容•列举四肢与关节形态异常的类型以及临床意义•学会脊柱以及四肢的评估方法•正确辨认脊柱以及四肢正常状态、异常形态或运动异常评估内容脊柱脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛脊柱弯曲度脊柱评估方法生理弯曲病理弯曲脊柱后凸脊柱前凸脊柱侧凸姿势性侧凸姿势性侧凸（改变体位可以纠正）（改变体位可以纠正）常见于：儿童坐立姿势不端正、椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧、脊髓灰质炎后遗症器质性性侧凸器质性性侧凸((改变体位不能纠正）改变体位不能纠正）常见于：佝偻病、慢性胸膜增厚/粘连、肩部/胸廓畸型脊柱侧凸脊柱弯曲度脊柱侧凸脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱评估方法正常活动度脊柱活动受限软组织损伤骨质增生或破坏椎间盘突出脊椎骨折/脱位多见于脊柱活动受限脊柱活动度避免脊柱活动脊柱压痛与叩击痛脊柱评估方法临床意义压痛叩击痛直接叩击痛间接叩击痛评估内容四肢形态异常运动功能异常匙状指杵状指肢端肥大症膝内、外翻足内、外翻形态异常四肢指关节变形膝关节变形肌肉萎缩水肿下肢静脉曲张检查方法瞩患者做主动或被动运动，观察关节活动度、有无活动受限或疼痛临床意义见于骨折、关节脱位、肌腱或软组织损伤、肿瘤、退行性变等运动功能异常四肢第八节神经系统评估一、脑神经二、运动神经三、感觉功能四、神经反射五、自主神经功能评估•说出运动功能、感觉功能以及神经反射的评估内容•正确进行肌力、肌张力、触觉、痛觉、浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺激征的检查•正确辨认神经系统异常反射并简述临床意义学习目标一嗅二视三动眼一嗅二视三动眼四滑五叉六外展四滑五叉六外展七面八听九舌咽七面八听九舌咽迷走副神舌下行迷走副神舌下行评估内容脑神经让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别..禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维三叉神经痛觉纤维除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经检查此神经嗅神经脑神经视力视力视野视野眼底检查眼底检查视神经脑神经观察是否有上睑下垂观察是否有上睑下垂眼球各向运动眼球各向运动瞳孔光反射瞳孔光反射((直接、间接光反射直接、间接光反射))瞳孔调节反射、辐凑反射瞳孔调节反射、辐凑反射动眼神经脑神经滑车神经检查眼外肌活检查眼外肌活((向内下运动向内下运动))外展神经检查眼外肌活动检查眼外肌活动((向外运动向外运动))检查颞肌和咀嚼肌力量检查颞肌和咀嚼肌力量检查三个分支区域的痛觉检查三个分支区域的痛觉检查角膜反射检查角膜反射三叉神经脑神经观察是否存在口角歪观察是否存在口角歪斜斜叫病人做下列动作叫病人做下列动作::皱眉、皱额皱眉、皱额抵抗阻力闭眼抵抗阻力闭眼鼓腮鼓腮示齿示齿面神经脑神经蜗神经－－听力检查前庭神经－－前庭功能位听神经脑神经患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？让患者作吞咽动作让患者作吞咽动作让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。测咽反射测咽反射舌咽神经、迷走神经脑神经抵抗阻力耸肩抵抗阻力耸肩抵抗阻力转头抵抗阻力转头副神经脑神经观察患者是否有构音障碍观察患者是否有构音障碍让患者伸出舌头，观察是否让患者伸出舌头，观察是否有偏斜有偏斜舌下神经脑神经肌力肌力肌张力肌张力不自主运动不自主运动共济运动共济运动即：骨骼肌的活动，分为随意运动和不随意运动评估内容运动功能肌力运动功能定义分级瘫痪的形式肌力的减弱或消失，称为“肌力的减弱或消失，称为“瘫痪瘫痪””•根据肌力减退程度分为：不完全瘫痪、完全瘫痪•根据病变不同分为：中枢性瘫痪、周围性瘫痪•根据瘫痪形式分为：单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫瘫痪肌力•单瘫：单一的肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎•偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面瘫，见于对侧大脑半球运动区或内囊损伤•截瘫：双下肢...
