喉罩应用的并发症和防治分析VIP免费

喉罩的应用及并发症分析2历史1983年DrBrain发明1988年正式投入生产1993年被ASA作为困难气道处理的指南2003年全世界已应用1亿人次以3喉罩的分类根据发展过程分为第一代、第二代和第三代喉罩,临床应用的喉罩有5种类型[3]:①LMA2ClassicTM经典型喉罩:该型喉罩属第一代产品,是经典的和标准的喉罩。②LMA2Flexib2leTM可曲型喉罩:同属第一代产品,喉罩的导管内镶嵌螺纹钢丝,防止导管弯曲时阻塞。③LMA2UniqueTM加强型喉罩:属于第二代产品,喉罩导管中部经过加强,可防止牙齿咬扁。④LMA2FastrachTM可行气管内插管型喉罩:也属第二代喉罩,通过喉罩管道内可引导气管内插管,且成功率较高。⑤LMA2ProSealTM胃管引流型喉罩:是第三代喉罩,喉罩有双导管,一个导管可通气,另一个导管可插入胃管引流,可防止胃内容物反流误吸4喉罩类型标准型通气道喉罩气囊充气管5喉罩类型LMA－Fastrach插管LMAProSeal食道通道非充气喉罩光纤LMA用于指导插管和观察声带6LMA-Fastrach肠梗阻、饱胃急诊手术头、面、颈部大手术特殊体位：侧俯卧、开胸7插喉罩充气囊通气插入导管导管充气囊通气8导管9顶管棒，抽气囊拔喉罩10气道食道双管喉罩LMA－Proseal与食道相连接有效吸引防止误吸方便插胃管11LMAProSealEvans报道300例LMAProSeal，成功率98％，评分为容易91％，平均气道封闭压29cmH2O，20％病人可超过40cmH2O；胃管插入成功率98.6%。术后咽痛23％，24小时后16％。Brimacombe在384例病人多中心研究中，发现LMAProSeal插管较LMA慢，但气道密封好，插胃管快而容易，术中并发症和术后咽痛相近。12SLIPA喉罩不充气,形状固定有积液腔13喉罩的适应证：替代面罩和口咽通气道①择期全身麻醉的患者。②急诊科、ICU及各科室急救复苏患者。③气管插管困难患者14替代面罩和通气道用于PACUDob观察了PACU拔管后病人应用LMA和OA各26例，LMA组仅一例病人需要调整，氧饱和度好；OA组维持气道维持重度困难2例，中度5例，轻度12例，7例无困难。Harnett比较了49例LMA和FM，以屏气、呛咳、喉痉挛、分泌物、呼吸道梗阻、氧饱和度低于95％为指标，结果不良事件发生率LMA15/27，面罩5/22。15替代气管导管（1）适用于无呕吐返流危险的手术，尤其是保留自主呼吸的病人，便于观察呼吸，评估中枢功能。插入和拔出时心血管反应小不用喉镜和肌松药便可置入16替代气管导管（2）不希望使用气管内插管的病人急救人员学习容易，效果可靠。未受训的人员第一次插管成功率87%喉罩下施行心肺复苏，86%可获得满意通气效果17替代气管导管（3）与气管插管比较：无喉镜显露、无气管内刺激，应激轻；分泌物少；支气管痉挛少。苏醒时刺激小，氧饱和度维持好。眼科手术时使用喉罩引起眼压升高幅度小，术后较少咳呛，喉罩拔除反应较轻，眼内压波动小。18不影响气管纤毛活动Keller用美兰注入左主支气管背侧面，用纤支镜观察40例支气管黏液转运速度10min时LMA13.9+/-2.0mm/min气管导管13.0+/-1.4mm/min60min时LMA13.6+/-2.1mm/min气管导管6.9+/-1.2mm/min19麻醉深度要求低维持所需的麻醉深度比气管插管者浅，麻醉药用量减少。但插入时麻醉过浅容易发生喉痉挛。可不使用肌松药，不发生“不能插管也不能通气”的情况。LMA不会出现导管误入食道未发现的情况20心血管反应LMA较气管内插管(intratrachealintubation)的心血管反应小。LMA避免了喉镜对会厌声门感受器、舌根颈部肌肉深部感受器以及气管黏膜的机械性刺激,对交感肾上腺能系统及肾素血管紧张素系统的影响小。可用于高血压、心肌缺血和心力衰竭患者[9]21困难气道控制对困难插管在应用标准面罩和呼吸囊不能维持有效通气的场合，可用LMA作为紧急气道。作为气管插管的引导，将导引管或纤支镜经喉罩插入气管内。颈椎不稳定者无需对头颈行移动操作。22临床应用LMA还广泛运用于临床急救,为临床急救工作提供更便捷、更实用、更易普及的呼吸道维持和人工通气方法,以提高急救工作的成功率。以往多采用气管插管或气管切开术[12],但前者技术要求高、难度大,易延误抢救时机;而后者有严重出血倾向者禁用,切开时技术要求高、损伤大,易产生并发症,手术切口稍有不慎易损伤颈部两侧大血管及...