呼吸衰竭-2-5VIP免费

第二章呼吸系统疾病病人护理第五节呼吸衰竭★▲慢性呼吸衰竭▲急性呼吸衰竭呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。概述慢性呼吸衰竭★评估病人病例导入病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿音。实验室检查：啰WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步诊断：COPD、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。见案例视频3病例导入结合上述病例请思考：1.为什么诊断为Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病？2.它们之间有关系吗？3.导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？4.呼吸衰竭分几型？慢性呼吸衰竭是在肺部疾病基础上发生的；早期可表现为Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg；随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg。概述慢性呼吸衰竭分哪两型？一、病因与发病机制（一）病因1.COPD：我国最常见病因★2．支气管哮喘3．各种慢性肺部感染4．其他：胸廓畸形、大量胸腔积液等。（二）诱因1.呼吸系统急性感染（最常见）★2.镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制3.CO2潴留病人给氧浓度过高4.耗氧量增加：如寒战、高热、手术、合并甲亢等（三）发病机制1．肺泡通气不足可引起缺氧和二氧化碳潴留2．通气与血流比例失调是低氧血症最常见原因3．弥散障碍导致单纯性缺氧1．对中枢神经系统的影响（1）轻度缺O2可引起注意力不集中、智力减退等。严重缺O2可导致烦躁、谵妄、昏迷（2）CO2潴留可引起精神神经症状（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响2．对呼吸的影响（1）缺O2可反射刺激通气，若缺O2缓慢加重，则这种反射迟钝（2）CO2过高反而抑制呼吸中枢（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响3．对心脏、循环的影响▲缺O2和CO2潴留均可刺激心脏，使心率加快，心搏量增加，血压上升；▲缺氧使右心负荷加重；▲长期缺O2可使心肌发生变性、坏死和心肌收缩力降低，导致心力衰竭；▲缺O2、CO2潴留还可引起严重心律失常。（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响4．对细胞代谢、酸碱平衡和电解质影响严重缺O2时，机体产生能量少，无氧酵解增加，乳酸堆积导致代谢性酸中毒5．对肝、肾功能的影响▲缺O2可直接或间接引起谷丙转氨酶上升▲缺O2使肾血管痉挛，引起肾功能障碍（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响6．对血液系统的影响慢性缺氧时，红细胞增多，使血液粘稠度增加，易引起DIC等并发症。（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响二、临床表现★临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关1、呼吸困难：最早，最突出的症状2、发绀：紫绀是缺氧的典型表现3、精神神经症状：肺性脑病又称二氧化碳麻醉4、心血管系统症状▲血压升高、脉压增加、心动过速▲严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏▲二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗，球结膜充血、水肿5、其他谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等三、检查及诊断1.血气分析★动脉血气分析可作为诊断的重要依据2.电解质可出现各种电解质紊乱3.痰液检查痰液涂片与细菌培养（一）检查1．病程呈缓慢经过，结合病史、诱因、临床表现判断、2．海平面平静呼吸时PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg（二）诊断制定计划四、治疗要点★（一）通畅气道、氧疗1．清除呼吸道分泌物2．缓解支气管痉挛3．建立人工气道（必要时）为什么气道通畅是纠正缺O2和CO2潴留的先决条件？1．呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮2．机械通气（二）增加通气（三）纠正酸碱失衡和电解质紊乱1．呼吸性酸中毒：★最常见治疗关键是积极改善通气，促使CO2排出2．代谢性酸中毒：通过改善缺氧来纠正，若pH＜7.20再给予碱性药。3．代谢性碱中毒：积极补充氯化钾、精氨酸等4．电解质紊乱：以低钾、低氯、低钠最为常见（四）控制感染有条件者应尽快行...