机械通气的临床应用和进展机械通气的临床应用和进展ClinicalApplicationandClinicalApplicationandDevelopmentInMechanicalDevelopmentInMechanicalVentilationVentilationICUINXIAMENFIRSTHOSPITALAFFILIATEDTOFUJIANMEDICALUNIVWERSITY张民伟呼吸机的发展历史呼吸机的发展历史15431543年，年，VesaliusVesalius首次对猪进行气管切开首次对猪进行气管切开并植入器官导管成功，证实通过气管导管并植入器官导管成功，证实通过气管导管施以正压能使肺膨胀。施以正压能使肺膨胀。16671667年，年，HookeHooke在狗身上应用风箱成功的在狗身上应用风箱成功的进行正压通气。进行正压通气。17921792年，年，CurryCurry首次在人身上成功的进行首次在人身上成功的进行了气管插管。了气管插管。呼吸机的发展历史呼吸机的发展历史19281928年年DrinkerDrinker和和ShawShaw设计了“铁肺”的箱式负设计了“铁肺”的箱式负压通气机治疗一例脊髓灰质炎呼吸衰竭成功，开创压通气机治疗一例脊髓灰质炎呼吸衰竭成功，开创了机械通气史上的里程碑。了机械通气史上的里程碑。19401940年第一台间歇正压通气麻醉机发明（第一代现年第一台间歇正压通气麻醉机发明（第一代现代呼吸机，气动气控，代呼吸机，气动气控，BennetPR-1ABennetPR-1A）。）。19501950年瑞典的年瑞典的EngstromEngstrom研制出世界上第一台容量研制出世界上第一台容量转换型呼吸机（第二代现代呼吸机，气动气转换型呼吸机（第二代现代呼吸机，气动气//电控，电控，Servo900Servo900）。）。8080年代，第三代呼吸机问世：电子传感器、计算机年代，第三代呼吸机问世：电子传感器、计算机技术和精密机械元件的结合，产生出智能化的呼吸技术和精密机械元件的结合，产生出智能化的呼吸模式。尤其是模式。尤其是BIPAPBIPAP技术的应用意义显著。技术的应用意义显著。CMVCMVIPPVIPPVSIMVSIMVMMVMMVBIPAPBIPAPCPAPCPAPSPONTSPONTPCVPCVVCVVCVAPRVAPRVPLVPLVPSPSASBASBILVPRVCPRVCVAPSVAPSPAVPAV各种新模式？AutoModeAutoModeAutoFlowAutoFlowPPSPPSVSVS基本呼吸模式的理解和应用最为关基本呼吸模式的理解和应用最为关键！！！键！！！呼吸模式呼吸模式：：•间歇持续正压通气间歇持续正压通气//呼吸（呼吸（IPPV/IPPVassist/BIPAPIPPV/IPPVassist/BIPAP））辅助辅助//控制型控制型((A/C:Assist/Control/Bilevel;CMV)A/C:Assist/Control/Bilevel;CMV)•半自主型半自主型::同步间歇指令呼吸同步间歇指令呼吸SIMV/BIPAP/BilevelSIMV/BIPAP/Bilevel•自主型自主型(ASB)/(Spontaneous)(ASB)/(Spontaneous)控制呼吸方式：控制呼吸方式：容量控制方式容量控制方式((VCV):VolumeControlVCV):VolumeControl压力控制方式压力控制方式((PCV/BIPAP):PressureControlPCV/BIPAP):PressureControl自主呼吸方式：自主呼吸方式：持续正压呼吸持续正压呼吸::CPAPCPAP压力支持压力支持((ASB/PSV):PressureSupportASB/PSV):PressureSupportBIPAPBIPAP呼吸模式呼吸模式回归根本！呼吸机设置步骤呼吸机设置步骤模式无自主呼吸或自主呼吸弱IPPVSIMV较明显的自主呼吸BIBAPASBCPAP定容BIBAP定压定压参数：VT、f、Tins、PEEP、PAW、参数：Pins、f、Tins、PEEP、参数：PS、PEEP设置:FiO2、应用指征应用指征•FFIIO2>40%,PaOO2>40%,PaO22<60mmHg<60mmHg•PaCOPaCO22>60mmHg>60mmHg，，pH<7.30pH<7.30•呼吸急促，呼吸急促，f>35bpmf>35bpm•潮气量潮气量<<正常的正常的1/31/3•肺活量肺活量<15ml/kg<15ml/kg•VT/VD>0.6VT/VD>0.6机械通气的目标机械通气的目标维持气体交换控制呼吸作功避免肺损伤LowlungpressureandHighPEEPAmato,AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine.1995;152:1835-1846Amato,NewEnglandJournalofMedicine.1998;338:347-354机械通气的生理目的机械通气的生理目的11、支持或维护肺部的气体交换：、支持或维护肺部的气体交换：22、增加肺容量：、增加肺容量：（（11））维护正常肺泡通气维护正常肺泡通气，使，使PaCO2PaCO2和和PHPH保持在正常保持在正常范围。例如，如降低颅内压可进行过度通气疗法。急性或范围。例如，如...
