机械通气的监护机械通气的监护石家庄市第三医院石家庄市第三医院常常常常常常机械通气的工作原理机械通气的工作原理正常人，吸气动力和吸气时间产生大气—正常人，吸气动力和吸气时间产生大气—肺泡压力差决定了潮气量，有潮气量和呼肺泡压力差决定了潮气量，有潮气量和呼吸频率决定分钟通气量。吸频率决定分钟通气量。呼吸机的工作原理是建立一个大气—肺泡呼吸机的工作原理是建立一个大气—肺泡压力差，达到肺的通气。压力差，达到肺的通气。机械通气治疗的目的机械通气治疗的目的维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能，维持有效的气体交换。改善气体交换功能，维持有效的气体交换。减少呼吸肌的作功。减少呼吸肌的作功。肺内雾化吸入治疗。肺内雾化吸入治疗。预防性机械通气，用于开胸探查术后或败血症、预防性机械通气，用于开胸探查术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。机械通气对生理的影响机械通气对生理的影响机械通气为正压通气，吸气机械通气为正压通气，吸气是是正压把气体经气道送入肺内，因此正压把气体经气道送入肺内，因此吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于生理状态。由于上述原因机械通气对生理状态。由于上述原因机械通气对人体会带来许多的影响。人体会带来许多的影响。11．气道与肺泡扩张，肺容积增加，．气道与肺泡扩张，肺容积增加，肺血量相对减少。这种影响在吸气时肺血量相对减少。这种影响在吸气时间延长，间延长，PEEPPEEP时更为明显，实验证明时更为明显，实验证明，当，当PEEPPEEP为为0.45kPa(5cmH0.45kPa(5cmH22O)O)时，肺时，肺残气量（残气量（FRCFRC）可增加）可增加500-600ml500-600ml。。２．肺泡内压及胸腔内压升高，使回２．肺泡内压及胸腔内压升高，使回心血量减少，心输出量下降。其影响心血量减少，心输出量下降。其影响随吸气压增高，吸气时间延长而明显，随吸气压增高，吸气时间延长而明显，还与吸气末压时间的长短及呼气末压还与吸气末压时间的长短及呼气末压水平的高低有关，以上是机械通气对水平的高低有关，以上是机械通气对循环影响的主要因素。循环影响的主要因素。３．机械通气时吸入的氧浓度３．机械通气时吸入的氧浓度(FiO(FiO22))＞＞21%(0.21)21%(0.21)时，可使机体的化学感受时，可使机体的化学感受器对低器对低OO22刺激减少；因潮气量大于生理刺激减少；因潮气量大于生理状态肺容量增加使牵张感受器刺激增强状态肺容量增加使牵张感受器刺激增强，从而抑制自主呼吸。如调节不当即产，从而抑制自主呼吸。如调节不当即产生负面影响，发生呼吸抑制。生负面影响，发生呼吸抑制。４．机械通气时，因吸气为正压，４．机械通气时，因吸气为正压，吸气时间较生理状态长，肺泡内压吸气时间较生理状态长，肺泡内压增高，使肺泡毛细血管氧分压差增高，使肺泡毛细血管氧分压差[P[P（（A-aA-a））OO22]]增大增大..有助氧的弥散及气有助氧的弥散及气体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细血管内液体外渗，减少肺泡和间质血管内液体外渗，减少肺泡和间质肺水，有防治肺水肿作用。肺水，有防治肺水肿作用。机械通气的的适应证机械通气的的适应证通气不足通气不足氧合欠佳氧合欠佳11．呼吸频率：．呼吸频率：>35/min>35/min；＜；＜5/min5/min潮气量：潮气量：<5-6ml/kg<5-6ml/kg（体重）（体重）22．肺泡．肺泡--动脉血氧压差动脉血氧压差[P[P（（A-aA-a））OO22]]增大增大吸氧浓度吸氧浓度0.210.21时，时，[P[P（（A-aA-a））OO22]>6.67kPa(50mmHg);]>6.67kPa(50mmHg);吸氧浓度吸氧浓度1.01.0时，时，[P[P（（A-aA-a））OO22]>40kPa(300mmHg)]>40kPa(300mmHg)33．．PaCOPaCO22：：>6.67kPa(50mmHg)>6.67kPa(50mmHg)４．吸气最大压力４．吸气最大压力<2.00kPa<2.00kPa（（20.0cmH20.0cmH22O)O)５．生理无效腔５．生理无效腔//潮气量潮气量>60%>60%６．肺内分流量６．肺内分流量(Qs/Qr)>15%(Qs/Qr)>15%（正常值（正常值<5...
