呼吸机功能的完善新疆医科大学第一附属医院重症医学科RT:买尔胡甫机械通气基本工作原理•机械通气---是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法。•目的：增加肺泡有效通气量改善气体交换，提高氧分压增加组织供氧，提高减少或避免病人呼吸功加温加湿及雾化主要内容呼吸机的发展历史持续气流、按需阀和伺服阀送气压力触发及流量触发双水平通道正压BIPAP成比例通气PAVPEEP的作用与合理应用呼吸机的发展史•最早始于1915年哥本哈根的Mol-gaard和Lund，以及1916年，斯德哥尔摩的外科医师Giertz。可惜他们的成就缺乏资料记载。世界上第一台呼吸机—铁肺是由美国工程师菲利普•德林克在1929年发明，她最大的优点是：不气管插管，所以对呼吸道的并发症也最小。世界上使用铁肺最长的病人—美国老太戴安•奥德尔60年呼吸机历史上的三个阶段1.正压通气1.正压通气2.负压通气2.负压通气3回归正压通气3回归正压通气将气体压进气道:口对口呼吸呼吸气囊(生理学)吸气是因为肺内负压:铁肺（相对负压）气道正压通气:现代呼吸机1960sPuritanBennett第一代正压呼吸机BennettTV-2PBennettTV-2PBennettPV-3PBennettPV-3PBennettTV-4BennettTV-4BennettPR-1BennettPR-1BennettPR-2BennettPR-21970sPuritanBennettBennettMA-1BennettMA-1BennettMA-2BennettMA-21970sPuritanBennett第二代正压呼吸机可便携可固定救护车载-远程转运转运推床-院内转运专用台车-病房使用PB-Achieva便携式呼吸机MAP-7A气动式呼吸机NellcorPuritanBennett7200740呼吸机760呼吸机840呼吸机GEAVEA呼吸周期触发切换一个呼吸周期-吸气由呼吸机开始-气体由呼吸机通过管路和气道送入肺内-肺被动扩展-胸廓扩展，横膈下降胸腔内呈正压呼吸周期触发切换一个呼吸周期•触发（Trigger）–呼吸机触发：时间触发–病人触发：压力、流速触发，自动跟踪，NAVA•控制（Control）–容量控制（定容）–压力控制（定压）•切换（Cycle）–时间切换、容量切换–流速切换、自动切换triggercyclecontrol呼呼呼呼吸吸吸持续气流、按需阀和伺服阀送气呼吸机送气三种方法：按需阀送气，持续气流送气及伺服阀按需阀送气：吸气时吸气阀处于打开状态，呼气阀关闭气体从呼吸机通过管路压入气道内。呼气时吸气阀关闭，呼气阀开放状态，气体从气道内通过呼气相管路排除大气压或者收回去。•按照固定的流速输送设定的潮气量,阀门关闭情况如图.•在平台期送气阀和呼气阀关闭,不允许有自主呼吸存在.•优点：密闭性好，潮气量精确•缺点：克服阻力，延长反应时间，同步性差。固定的流速呼气阀关闭送气阀关闭呼出吸入压力流速持续气流、按需阀和伺服阀送气持续气流送气：吸气及呼气时吸气阀和呼气阀均开放状态。的优点：阻力低，自主呼吸自然、舒适，CPAP水平稳定缺点：要求高速气流，不能准确监测呼出气，侧支管路独立供气，自主呼吸和机械通气不能很好同步。吸气相吸气相吸气相呼气相呼气相ＰＥＥＰPEEPPEEP伺服阀送气伺服阀：结合两者的优点。吸气阀和呼气阀开放迅速，阻力低，人机同步性好；且在屏气呼吸期也可保持人机关系的协调和气道压力的相对恒定，BiPAP通气是典型伺服阀通气。吸气触发的方式及设置•压力触发(pressuretrigger)•流量触发(flowtrigger)触发敏感度水平(TriggerSensitivity)00-2-2PP阻力时间触发时间反应时间吸气触发的方式—压力触发P(cmH2O)呼气末气道压力下降=患者开始吸气=呼吸机开始送气吸气触发的方式—压力触发压力触发灵敏度的设置•指气道压力较PEEP下降的水平–0–20cmH2O•例如–PEEP=0(10)–Triggersensitivity=-2–即气道压力为-2(8)cmH2O时呼吸机开始送气吸气触发的方式—流量触发呼气流量吸气管路中气体流量吸气管路呼气管路呼气末吸气触发的方式—流量触发呼气流量<吸气管路中气体流量提示：患者开始吸气吸气管路呼气管路开始吸气吸气触发的设置•压力触发–-1to-2cmH2O•流量触发–2to3L/M双水平气道正压通气（BIPAP）A.BiPAP：（Bi-levelPositiveAirwayPressure）双水平气道内正压，是美国伟康公司的注册商标，也是美国伟康公司（RespironicsLtd.Co）在20世纪90年代初率先应用于无创正压通气的一种通气方...
