呼吸性相关性肺炎VIP免费

呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的原因分析及护理对策主讲人：邱莘ContentsVAP的定义1VAP的诊断标准2VAP的原因分析3VAP护理对策4学习目标了解了解VAP的定义熟悉熟悉VAP的诊断标准VAP的原因分析掌握掌握VAP护理对策VAP的定义呼吸机相关性肺炎（VAP）是指应用机械通气治疗后48h和停用机械通气（MV）拔除人工气道48h内发生的肺实质感染性炎症。VAP的定义MV的时间VAP发生率相关因素VAP的发生率随着MV时间的增加而升高人工气道的破坏，VAP的发生率增加了4倍~21倍VAP的发生导致病人住院时间延长，治疗费用增加，病死率增高VAP的诊断标准1发热，体温≧38℃，或较基础体温升高1℃。3分泌物涂片见白细胞＞25个/LP，鳞状上皮细胞＜10个/LP，培养出潜在的呼吸道病原菌2外周血白细胞＞10.0X109/L或小于4.0X109/L胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶4VAP的原因分析原因呼吸机管道的污染老年病人发生率高呼吸道防御机制受损抗生素的不合理应用医务人员手的媒介传播体位不当致误吸及病原菌移植机体免疫力下降呼吸道防御机制受损1、人工气道的建立破坏了呼吸道的生理功能和防御功能，不但破坏了上呼吸道的自然防御机制，又使下呼吸道直接对外界开放。2、气管导管的放置影响了病人的咳嗽反射，口咽部致病菌易向下呼吸道移行。3、气管导管的摩擦和反复吸痰对气管粘膜的损害，降低了机体的防御作用。呼吸道防御机制受损4、环绕气囊处积聚的分泌物及细菌随呼吸道运动、体位改变、气管管径改变等，从气囊的边缘流下呼吸道。5、空气未经鼻腔过滤、加温、加湿，直接进入气管造成粘膜干燥损害，加重感染。肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高老年病人发生率高1、老年病人由于各种组织器官发生退行病变，功能老化，膈肌萎缩，肺泡弹性减弱，支气管纤毛运动降低，机体的防御功能与抵抗力明显降低。2、原发病的侵袭与损害，易引起VAP。机体免疫力下降VAP气道细菌定植耐药易细菌感染危重病人相关因素加重耐药菌繁殖使用多种广谱抗菌药分解代谢旺盛营养不良多器官衰竭免疫力低改变正常菌群寄生进入下呼吸道体位不当致误吸及病原菌移植1、MV病人9%~70%可发生误吸性肺炎，其原因与胃内容物有关。2、平卧位及长时间平卧位是引起误吸的最危险因素。3、口腔部定居的细菌是VAP最常见的感染源。4、人工气道的建立，口咽部与下呼吸道的屏障作用直接受到损害使误吸发生率极高。体位不当致误吸及病原菌移植4、人工气道的建立，口咽部与下呼吸道的屏障作用直接受到损害使误吸发生率极高。5、声门与气囊之间形成无效腔，积聚较多的分泌物，形成“黏液糊”是细菌生长繁殖的良好温床，这些分泌物经气囊旁侧流入肺部是引起VAP的重要来源。医务人员手的媒介传播医疗操作时致病菌通过医务人员被污染的手进行交叉感染媒介传播医务人员洗手的依从性较差，手的细菌检测合格率仅为70%呼吸机管道的污染MV病人吸入加热、加湿的气体与呼出气体在机械通气管路中形成了一相对密闭而潮湿的环境，是细菌移行、定植的重要部位，也是抗生素无法施加作用的一个死角。VAP护理对策护理对策制定呼吸机管路系统的管理及消毒制度加强呼吸道管理呼吸机管路管理呼吸机相关装置的消毒预防交叉感染采取合适体位防止误吸及细菌移植降低口咽部和上消化道细菌定植加强呼吸道管理加强人工气道的湿化、温化，保持呼吸道内湿润，避免气道粘膜损伤。方法：雾化吸入液体滴入呼吸机管路管理近年有研究证实呼吸机管道的更换周期7d较为合理，且能有效预防VAP的发生。呼吸机相关装置的消毒1、呼吸机管道中的冷凝水是高污染物，使用中冷凝水及集液瓶应置于管路最低位置并及时倾倒冷凝水。2、湿化罐、雾化器内装灭菌用水且应24h全部倾倒更换，终末应及时清洗、消毒，必要时高压灭菌。在离段管道、变换病人体位及处理冷凝水时注意勿使用、冷凝水倒流引起误吸。接触处理冷凝水时应戴手套，之后应换手套并消毒手。3、医院感染科应定期对管道进行检测。采取合适体位防止误吸及细菌移植1、2、在插管之前先下胃管抽出胃内容物，以免插管过程中发生呕吐误吸，采取合适体位防止误吸及细菌移植3、留置胃管进食前吸净痰液，观察胃管是否在胃...