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呼吸困难识别、处理与转运原则VIP免费

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呼吸困难识别、处理与转运原则浏阳市人民医院ICU李沛定义:一种严重的临床症状患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉,而客观上呼吸费力,呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动表现为呼吸频率、节律、深浅度、呼吸型、呼气相和吸气相比等有不同程度异常改变病因分类肺源性呼吸困难心源性呼吸难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难其他原因引起的呼吸困难肺源性呼吸困难上呼吸道疾病咽后壁脓肿,扁桃体肿大,喉及气管内异物,喉水肿或异物支气管及肺部疾病感染性疾病急性支气管炎,肺炎,ARDS,肺结核过敏或变态反应性疾病支气管哮喘,过敏性肺炎阻塞性病变COPD肺血管病变肺栓塞胸膜腔疾病气胸,大量胸腔积液胸廓及纵隔疾病呼吸肌及隔肌麻痹心源性急性左心衰,心脏瓣膜病,心肌炎,心肌病,严重心律失常中毒性一氧化碳,有机磷农药中毒等血液和内分泌系统疾病重度贫血,甲亢危象,糖尿病酮症酸中毒神经精神性呼吸困难严重颅脑病变,癔症临床特点一起病方式:突然发作的呼吸困难:自发性气胸、肺水肿、支气管哮喘、急性心肌梗死和肺栓塞等。夜间阵发性呼吸困难以急性左心衰最为常见,COPD患者夜间可因痰液聚积而引起咳喘,被迫取端坐体位。慢性支气管炎肺气肿的呼吸困难可随肺功能减退而加重。ARDS患者多在原发病起病后5日内,而约半数者在24小时内出现呼吸加快,随后呈进行性呼吸困难或呼吸窘追。二伴随症状呼吸困难患者可伴有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状,对病因诊断与鉴别诊断有帮助。三呼吸困难类型①吸气性呼吸困难:多见于喉、气管狭窄,表现为喘鸣,“三凹征”。②呼气性呼吸困难:多见于支气管哮喘、COPD患者,表现为呼气延长伴有喘鸣音。③混合性呼吸困难:见于重症肺炎、肺间质纤维化、大量胸腔积液和气胸。④潮式呼吸和间歇呼吸:见于中枢神经系统疾病及糖尿病酮症酸中毒、急性中毒等。(二)辅助检查1、胸部X线检査:有助于发现各种心肺及胸腔疾病,对急危重症患者行床边X线检査时尽量取半卧体位。2、动脉血气分析3、血常规、生化检査。4、心电图、超声心动图检査,必要时作CT扫描、MRI、放射性核素扫描,有助于明确心肺血管系统病变。5、肺功能检査对病情并非危急的患者可以选择,以帮助判断功能障碍的程度和性质。但肺功能检查项目较多,应按病情需要及患者的耐受能力选择检査。治疗原则急性疾病导致的呼吸困难,起病急,进展快,症状明显。治疗原则是保持呼吸道通畅,纠正缺氧和(或)二氧化碳潴留,纠正酸碱平衡失调,最终改善呼吸困难取決于病因治疗。(一)保持呼吸道通畅1、开放气道,必要时快速建立人工气道。2、清除气道内异物及分泌物。3、如存在支气管痉挛,静脉给予支气管扩张药物,如β2肾上腺素受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类药物等。(二)纠正缺氧一般经鼻导管或面罩供氧,吸氧浓度可根据呼吸困难(缺氧)的程度调整,使动脉血氧分压>60mmHg或动脉氧饱和度(Sp02)>90%。(三)支持疗法纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱,同时给予心、脑、肾等重要器官功能支持。(四)病因治疗呼吸困难的基础病因很多,针对不同病因采取相应的治疗措施是解除呼吸困难的根本方法。支气管哮喘急性发作支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。哮喘急性发作表现为反复发作性伴有哮呜的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽。哮喘常见的病因和(或)诱因有吸烟、呼吸道感染、接触抗原如真菌、动物毛发(尤其是猫的毛发)及寒冷干燥的气候临床表现主要症状:伴有哮呜的呼气性呼吸闲难。体位:轻度者可平躺,稍重者喜取坐位,严重者常采用前倾位,伴大汗危重患者说话断续状或不成句,甚至不能讲话,可出现极度呼吸困难、呼吸过缓、大汗淋漓,此时患者反而取卧位。哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度,但危重时哮呜音、双侧呼吸音却消失。可以出现中心性发绀,下肢水肿、皮下气肿及吸/呼比改变(轻度为1:1.重度为1:3)等.儿童可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷、辅助呼吸肌活动和鼻翼扇动等症状诊断与鉴别诊断诊断要点1.有哮喘病史,既往诊断或有类...

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