呼吸困难识别、处理与转运原则VIP免费

呼吸困难识别、处理与转运原则浏阳市人民医院ICU李沛定义：一种严重的临床症状患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上呼吸费力，呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动表现为呼吸频率、节律、深浅度、呼吸型、呼气相和吸气相比等有不同程度异常改变病因分类肺源性呼吸困难心源性呼吸难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难其他原因引起的呼吸困难肺源性呼吸困难上呼吸道疾病咽后壁脓肿，扁桃体肿大，喉及气管内异物，喉水肿或异物支气管及肺部疾病感染性疾病急性支气管炎，肺炎，ARDS，肺结核过敏或变态反应性疾病支气管哮喘，过敏性肺炎阻塞性病变COPD肺血管病变肺栓塞胸膜腔疾病气胸，大量胸腔积液胸廓及纵隔疾病呼吸肌及隔肌麻痹心源性急性左心衰，心脏瓣膜病，心肌炎，心肌病，严重心律失常中毒性一氧化碳，有机磷农药中毒等血液和内分泌系统疾病重度贫血，甲亢危象，糖尿病酮症酸中毒神经精神性呼吸困难严重颅脑病变，癔症临床特点一起病方式：突然发作的呼吸困难：自发性气胸、肺水肿、支气管哮喘、急性心肌梗死和肺栓塞等。夜间阵发性呼吸困难以急性左心衰最为常见，COPD患者夜间可因痰液聚积而引起咳喘，被迫取端坐体位。慢性支气管炎肺气肿的呼吸困难可随肺功能减退而加重。ARDS患者多在原发病起病后5日内，而约半数者在24小时内出现呼吸加快，随后呈进行性呼吸困难或呼吸窘追。二伴随症状呼吸困难患者可伴有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，对病因诊断与鉴别诊断有帮助。三呼吸困难类型①吸气性呼吸困难:多见于喉、气管狭窄，表现为喘鸣，“三凹征”。②呼气性呼吸困难:多见于支气管哮喘、COPD患者，表现为呼气延长伴有喘鸣音。③混合性呼吸困难:见于重症肺炎、肺间质纤维化、大量胸腔积液和气胸。④潮式呼吸和间歇呼吸:见于中枢神经系统疾病及糖尿病酮症酸中毒、急性中毒等。（二）辅助检查1、胸部X线检査：有助于发现各种心肺及胸腔疾病，对急危重症患者行床边X线检査时尽量取半卧体位。2、动脉血气分析3、血常规、生化检査。4、心电图、超声心动图检査，必要时作CT扫描、MRI、放射性核素扫描，有助于明确心肺血管系统病变。5、肺功能检査对病情并非危急的患者可以选择，以帮助判断功能障碍的程度和性质。但肺功能检查项目较多，应按病情需要及患者的耐受能力选择检査。治疗原则急性疾病导致的呼吸困难，起病急，进展快，症状明显。治疗原则是保持呼吸道通畅，纠正缺氧和（或）二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡失调，最终改善呼吸困难取決于病因治疗。（一）保持呼吸道通畅1、开放气道，必要时快速建立人工气道。2、清除气道内异物及分泌物。3、如存在支气管痉挛，静脉给予支气管扩张药物，如β2肾上腺素受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类药物等。（二）纠正缺氧一般经鼻导管或面罩供氧，吸氧浓度可根据呼吸困难（缺氧）的程度调整，使动脉血氧分压>60mmHg或动脉氧饱和度（Sp02）>90%。（三）支持疗法纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱，同时给予心、脑、肾等重要器官功能支持。（四）病因治疗呼吸困难的基础病因很多，针对不同病因采取相应的治疗措施是解除呼吸困难的根本方法。支气管哮喘急性发作支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。哮喘急性发作表现为反复发作性伴有哮呜的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽。哮喘常见的病因和（或）诱因有吸烟、呼吸道感染、接触抗原如真菌、动物毛发（尤其是猫的毛发）及寒冷干燥的气候临床表现主要症状：伴有哮呜的呼气性呼吸闲难。体位：轻度者可平躺，稍重者喜取坐位，严重者常采用前倾位，伴大汗危重患者说话断续状或不成句，甚至不能讲话，可出现极度呼吸困难、呼吸过缓、大汗淋漓，此时患者反而取卧位。哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度，但危重时哮呜音、双侧呼吸音却消失。可以出现中心性发绀，下肢水肿、皮下气肿及吸／呼比改变（轻度为1：1．重度为1：3）等.儿童可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷、辅助呼吸肌活动和鼻翼扇动等症状诊断与鉴别诊断诊断要点1．有哮喘病史，既往诊断或有类...