周围型肺癌形态学征象的ＣＴ周围型肺癌形态学征象的ＣＴ表现、病理机制及诊断价值表现、病理机制及诊断价值•周围型肺癌至今仍是一个诊断难点周围型肺癌至今仍是一个诊断难点,,外科外科手手术的肺结节中仍有相当大的良性比例术的肺结节中仍有相当大的良性比例,,形态学形态学改变则仍然是目前为止最基本的诊断指标改变则仍然是目前为止最基本的诊断指标..今天就这些形态学征像的今天就这些形态学征像的CTCT表现表现,,相相关病关病理与影响因素以及其诊断价值做以下回顾理与影响因素以及其诊断价值做以下回顾..国内外学者对于肺癌的影像学诊断已国内外学者对于肺癌的影像学诊断已做出了大量研究，但确诊时仅有约做出了大量研究，但确诊时仅有约１５％１５％病例可手术切除，总的五年生存率也仅为病例可手术切除，总的五年生存率也仅为７％－１３％７％－１３％。目前，ＣＴ仍然是周围型。目前，ＣＴ仍然是周围型肺癌的首选检查技术，但各种ＣＴ征象对肺癌的首选检查技术，但各种ＣＴ征象对肺癌的敏感性、特异性极其意义等的认识肺癌的敏感性、特异性极其意义等的认识却存在着较大的出入。却存在着较大的出入。周围型肺癌的周围型肺癌的CTCT征像有很多，公认的基本征像有很多，公认的基本征象包括分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征征象包括分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征等，近年也提出一些新的征像，包括血管集中征、等，近年也提出一些新的征像，包括血管集中征、棘状突起、胸膜凹陷相关结节切迹等。棘状突起、胸膜凹陷相关结节切迹等。由于扫描技术的差异、阅片时对征像界定的由于扫描技术的差异、阅片时对征像界定的差异等，实际工作中对上述各种征像的认识、诊差异等，实际工作中对上述各种征像的认识、诊断价值同样有出入。周围型肺癌的形态学征像如断价值同样有出入。周围型肺癌的形态学征像如下：下：1.1.圆形肿块圆形肿块//结节征结节征•周围型肺癌首先通常表现为一个趋向圆形周围型肺癌首先通常表现为一个趋向圆形((类圆类圆形形))的肿块或结节，体现了其无限制生长方式的的肿块或结节，体现了其无限制生长方式的恶性生物学行为；恶性生物学行为；•早期肺癌有一些不规则形态，其它非圆形结节早期肺癌有一些不规则形态，其它非圆形结节((如长卵圆形、葫芦形或塔形等如长卵圆形、葫芦形或塔形等))的肺癌则常作为的肺癌则常作为不典型表现写入文献进行讨论；不典型表现写入文献进行讨论；•但无论是堆积式还是伏壁式生长，其空间分布趋但无论是堆积式还是伏壁式生长，其空间分布趋势呈各向均势，表现为趋圆形的形态势呈各向均势，表现为趋圆形的形态,,相对规则，相对规则，边缘清楚；较早期的肺癌有更多的不规则形态表边缘清楚；较早期的肺癌有更多的不规则形态表现。现。圆形肿块圆形肿块//结节征结节征圆形肿块圆形肿块//结节征结节征圆形肿块圆形肿块//结节征结节征圆形肿块圆形肿块//结节征结节征2.2.分叶征分叶征•结节的轮廓表面高低不平，呈分叶状的多结节的轮廓表面高低不平，呈分叶状的多个弧形，故称分叶征，是周围型肺癌最常个弧形，故称分叶征，是周围型肺癌最常见、最基本的征象，发生率约为见、最基本的征象，发生率约为8080％—％—9900％，但在不同大小的肺癌中出现频率不一％，但在不同大小的肺癌中出现频率不一样。样。分叶征的病理基础机理分叶征的病理基础机理•(1)(1)肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一、肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一、生长速度不同；生长速度不同；•(2)(2)继发于肿瘤生长的组织反应，主要指从继发于肿瘤生长的组织反应，主要指从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限，产生凹陷或切迹；起肿瘤生长受限，产生凹陷或切迹；•(3)(3)肺本身的局部解剖结构即结缔组织间隔肺本身的局部解剖结构即结缔组织间隔((支气管血管支气管血管))阻挡；阻挡；•(4)(4)次级肺小叶的限制作用。次级肺小叶的限制作用。分叶征分叶征分叶征分叶征3.3.毛刺征毛刺征•表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状的、直而有力的细短线条影；典型毛刺在的、...
