1合理用药与处方评价山东大学齐鲁医院药剂科周文wenzhou25@126.com2010.7.25广州2内容依据•《药品管理法》•《处方管理办法》•《医疗机构药事管理暂行规定》•《《医院处方点评管理规范（试行）》3内容提要•合理用药–合理用药的循证思考–患者安全目标-用药安全–合理用药是系统工程–《患者安全目标》及“医疗质量万里行”活动要求•药物临床使用的合理性评价方法–处方审核–处方点评–《医院处方点评管理规范》•医院处方点评管理及问题处方分析、干预、改进和案例分析•小结4背景资料•合理用药，评价医疗机构医疗质量管理指标之一•合理用药(药物临床应用的管理)是医疗质量管理的重要组成部分•药事管理法规、规章–药品管理法–处方管理办法–医疗机构药事管理暂行规定–麻醉和精神药品管理条例–抗菌药物临床应用指导原则–麻醉/精神药品临床应用指导原则–药品不良反应监测管理办法–关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知–中药注射剂临床使用基本原则–关于开展中药注射剂安全性再评价工作的通知–医院处方点评管理规范…….•卫生行政管理部门关注合理用药的措施–05-07医院管理年检查指标–药事管理委员会的职责、日常工作、制度……5合理用药—永恒的主题临床呼唤合理用药–合理用药是一个涉及面广，难度高的复杂性工作•药物品种在随着医药科学的发展而迅速增加，现在国内常用的处方药物已达7000种之多–但临床药物治疗水平并未随着药品品种的增多而提高–有报道我国每年死于药源性疾病者近20万人•有预言，21世纪药物仍然是医疗中的重要手段–大力推动合理用药，使用药做到安全、有效、经济、适当，则可减少60％的资源浪费和大量药害事件•医生的职责不仅是治病，更主要的是医治病人；•药师的职责不仅是给病人发药，更主要的是保证病人安全用药–临床药学的核心是研究药物的合理应用，要求药师从以药物为中心转变为以病人为中心6合理用药—永恒的主题合理用药要求医生处方，适合患者个体的临床需求了解掌握药品制剂的生物利用度,选择恰当的剂量、正确的给药间隔、给药途径和方法掌握药物的药代动力学特性和与临床关系密切的药动学参数7合理用药的涵义•合理用药最初起源于合理治疗学，倡导以当代系统的医、药学知识和理论指导实施治疗。•合理用药的涵义随着社会、经济和科学的整体进步不断演变，其发展水平呈现一个不断完善的递进趋势。•现代意义上的合理用药–不仅包括从用药的安全性、有效性等各方面评价其防病治病的效果–而且包括从社会、经济等方面评价其合理性，以获得最大的社会、经济效益8循证思考•循证医学–“遵循证据的医学”，是指在疾病诊治中将医师临床专业知识与现有最好的研究证据、患者的意愿选择综合考虑，为每一位患者做出最佳医疗选择–这一概念,上世纪90年代由加拿大流行病学家DavidSackett教授提出–不但为临床决策带来了全新面貌，也为思考当前合理用药带来新的契机9循证医学在合理用药中的思辨•循证医学要求医师不能单纯依赖临床经验和经典教科书，还应善于追踪最新医疗成果，把握循证医学证据，为患者提供充分准确的最佳临床证据和医疗信息，实施最佳的临床诊疗方案，包括药物的临床合理应用•医师应及时了解学习循证医学基本理念，在合理用药中应用•医师应积极应对循证医学的迅猛发展，努力使自己成为具有循证医学观的创新型医学人才10合理用药对医师的要求•医师在临床工作中主动践行循证医学理念，告知患者医疗信息和循证医学证据，从而最大程度的做出满足患者愿望的选择，在合理用药的实践中同时实现自我价值•转变观念，主动学习循证医学的先进理念，将其辨证地用于日常临床实践，做到科学决策11临床现状•临床药物治疗中,能够应用、践行循证医学的医师还不是全部，体现在临床合理用药中,出现了多种问题–药物治疗学知识老化–不了解药物的发展动态，不能很好地掌握各类药物作用特点及同类药品不同品种间的差别•特别是跨科用药，患者有其他基础疾病–不了解多药合用时药物的相互作用–未能根据患者综合状况，恰当选择药物、给药途径、方法和剂量•不合理应用问题突出的药物有–抗菌药物–注射剂滥用•尤其中...
