原位心脏移植患者术后监护-齐鲁医院刘晔VIP免费

心脏移植心脏移植患者的术后监护患者的术后监护背景背景心脏移植是目前治疗终末期心脏病的唯一有效的治疗手段。其5年存活率已达65%，10年存活率已超过50%。1967年Barnard在南非成功地完成世界上第一例同种异体心脏移植手术。由于术后排异反应的发生和大量免疫抑制剂治疗后的不良反应，大多数病人在术后短期内死亡，此后心脏移植陷入低潮时期。1981年斯坦福大学医学院首先将CsA应用于心脏移植，术后排异反应减轻，存活率提高，获得良好效果，心脏移植在全球范围内再次掀起高潮。我国的心脏移植起步较晚，1978年上海首例移植成功，病人存活109天。此后停滞10余年。90年代初，我国的心脏移植才真正进入临床阶段。20042004年年44月、月、1111月我院成功地月我院成功地独立独立完成心脏移完成心脏移植植22例。例。病例具有三大特点：病例具有三大特点：11）年龄大（分别是）年龄大（分别是6060岁、岁、6161岁），是目前岁），是目前山东省年龄最大的接受心脏移植的患者。山东省年龄最大的接受心脏移植的患者。22）均为缺血性心肌病患者。）均为缺血性心肌病患者。33）供心缺血时间长，接近）供心缺血时间长，接近55小时。小时。手术适应症手术适应症做心脏移植的病人，均是经过长期治疗无效，心脏病变无法逆转做心脏移植的病人，均是经过长期治疗无效，心脏病变无法逆转者。并非所有终末期心脏病术后都能取得良好疗效，严格选择病例是者。并非所有终末期心脏病术后都能取得良好疗效，严格选择病例是保证心脏移植手术成功的重要条件之一。因此，必须严格掌握心脏移保证心脏移植手术成功的重要条件之一。因此，必须严格掌握心脏移植的适应症和禁忌症。植的适应症和禁忌症。•适应症：适应症：各种原因造成的心脏泵功能严重不可逆损伤；各种原因造成的心脏泵功能严重不可逆损伤；左室功能极差（左室功能极差（EF0.2﹤EF0.2﹤）；）；预计生存﹤预计生存﹤11年者。年者。临床常见的有：临床常见的有：1.1.各类扩张性或缺血性终末期心肌病患者。各类扩张性或缺血性终末期心肌病患者。2.2.冠心病心肌缺血难以控制的心力衰竭或冠状动脉条件极差，无法行冠心病心肌缺血难以控制的心力衰竭或冠状动脉条件极差，无法行CCABGABG。。3.3.频发恶性心律失常，对心内膜切除或置入式除颤器无效者。频发恶性心律失常，对心内膜切除或置入式除颤器无效者。4.4.末期的心脏瓣膜病或全心功能受损，内外科治疗均无效者。末期的心脏瓣膜病或全心功能受损，内外科治疗均无效者。手术禁忌症手术禁忌症•相对禁忌症：相对禁忌症：1.1.年龄﹥年龄﹥6565岁。岁。2.2.应用血管扩张药物后，全肺阻力不降。应用血管扩张药物后，全肺阻力不降。3.3.中度慢性阻塞性肺疾患者。中度慢性阻塞性肺疾患者。4.4.近期肺梗塞或肺梗死者。近期肺梗塞或肺梗死者。5.5.活动性消化道溃疡者。活动性消化道溃疡者。6.6.严重脑血管病或周围血管病。严重脑血管病或周围血管病。7.7.重度精神心理疾患者。重度精神心理疾患者。绝对禁忌症绝对禁忌症：：1.ABO1.ABO血型不相容者。血型不相容者。2.2.全身活动性感染，包括全身活动性感染，包括HIVHIV抗体或丙肝抗体阳性者。抗体或丙肝抗体阳性者。3.3.恶性肿瘤者。恶性肿瘤者。4.4.肝、肾功能不可逆性减退者。肝、肾功能不可逆性减退者。5.5.糖尿病，伴有终末器官受损者。糖尿病，伴有终末器官受损者。6.6.伴有精神心理疾患者。伴有精神心理疾患者。7.7.吸毒或酒精成瘾者。吸毒或酒精成瘾者。呼吸道管理术后呼吸支持是保证循环功能稳定的前提。心脏移植病人术后最好使用定容型呼吸机辅助呼吸，保持氧分压80～100mmHg。病人清醒，血液动力学稳定后，主张尽早拔除气管插管。拔管后给予面罩湿化和氧动力药物雾化治疗，4－6小时一次，加强拔管后的呼吸道管理，做好胸部体疗，进行深呼吸和有效咳嗽，维持Spo295%,﹥防止肺不张。术后有效止痛，减轻咳痰障碍也是防止肺部并发症的重要措施之一。我们2例病人术后分别机械通气16h、24h，其中1例拔管后一度出现低氧血症，Sp0290-95％，PO260-68mmHg,间断应用BiPAP无创正压呼吸机行持续气道正压通气，效果良好。应用BiPAP无创正...