月经失调闭经2谭世桥功能失调性子宫出血31四川大学华西第二医院妇产科3功能失调性子宫出血目的要求：目的要求：(1)(1)掌握功血的定义和分类掌握功血的定义和分类(2)(2)熟悉无排卵性功血的病因和病理生理熟悉无排卵性功血的病因和病理生理(3)(3)掌握无排卵性功血的诊断、鉴别诊断和治掌握无排卵性功血的诊断、鉴别诊断和治疗原则疗原则(4)(4)熟悉无排卵性功血的治疗方法熟悉无排卵性功血的治疗方法(5)(5)熟悉排卵性功血的病因和病理熟悉排卵性功血的病因和病理(6)(6)掌握排卵性功血的诊断和治疗原则掌握排卵性功血的诊断和治疗原则调节生殖的神经内分泌机制失常调节生殖的神经内分泌机制失常异常子宫出血异常子宫出血全身及内外生殖器官无器质性病变存在。全身及内外生殖器官无器质性病变存在。分为无排卵和有排卵性功血分为无排卵和有排卵性功血..异常子宫出血常表现为月经周期长短不异常子宫出血常表现为月经周期长短不一，经量过多，经期延长，甚至不规则一，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道出血。简称功血。阴道出血。简称功血。功能失调性子宫出血(功血DUB)定义功血---分类：有排卵:生育期无排卵:青春期绝经过渡期功血黄体功能不足子宫内膜不规则脱落功能失调性子宫出血(功血DUB)有排卵:生育期无排卵:青春期绝经过渡期功血无排卵性功血概述概述病因病理病因病理诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素皮层生殖内分泌生殖内分泌轴轴激素与子宫内膜Initiationofmenstrualbleeding无排卵性功血概述概述病因病理病因病理诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗无排卵性功血——病因机体内外任何因素影响了下丘脑—垂体机体内外任何因素影响了下丘脑—垂体—卵巢轴（—卵巢轴（H—P—OH—P—O轴）任何调节部位轴）任何调节部位的调节功能，均可能导致月经失调。的调节功能，均可能导致月经失调。青春期下丘脑发育不完善，对下丘脑发育不完善，对E2E2的正反馈机制的正反馈机制未建立或不完善未建立或不完善垂体分泌垂体分泌FSHFSH持续低水平，无持续低水平，无LHLH高峰高峰成批的卵泡发育，卵泡退化成闭锁卵泡，成批的卵泡发育，卵泡退化成闭锁卵泡，不成熟，无排卵不成熟，无排卵更年期功血卵泡的逐渐耗竭，其余卵泡对卵泡的逐渐耗竭，其余卵泡对LHLH、、FSHFSH的敏感性下降，的敏感性下降，E2E2低，对下低，对下丘脑的负反馈弱，丘脑的负反馈弱，FSH/LHFSH/LH高，不出现高，不出现中期中期LHLH高峰，无排卵。高峰，无排卵。生育期内外环境的变化或疾病（肥内外环境的变化或疾病（肥胖、胖、PCOSPCOS、、高泌乳素血症）等引起不高泌乳素血症）等引起不排卵。排卵。病理生理无排卵性功血的异常出血与自限机制缺陷无排卵性功血的异常出血与自限机制缺陷有关：有关：组织脆性组织脆性内膜不完全脱落致修复困难内膜不完全脱落致修复困难血管结构和功能异常血管结构和功能异常血管舒缩因子异常血管舒缩因子异常凝血与纤溶凝血与纤溶宫内膜病理增生型子宫内膜（增生型子宫内膜（proliferativephaseofproliferativephaseofendometrium)endometrium)萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜((atrophicendometrium)atrophicendometrium)子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长((hyperplasiaofhyperplasiaofendometrium)endometrium)月经周期中子宫内膜的变月经周期中子宫内膜的变化化单纯性增生单纯性增生子宫内膜增生过长子宫内膜简单型增生过长子宫内膜简单型增生过长((simplesimplehyperplasia)hyperplasia)：：即腺囊型增生过长。即腺囊型增生过长。子宫内膜复杂型增生过长子宫内膜复杂型增生过长((complexcomplexhyperplasia)hyperplasia)：：腺瘤型增生过长腺瘤型增生过长不典型增生不典型增生((atrophichyperplasia)——atrophichyperplasia)——癌前病变癌前病变复杂型增生复杂型增生不典型增生子宫内膜癌无排卵性功血概述概述病因病理病因病理诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗诊断病史病史临床表现：临床表现：症状：各种子宫...
