前列腺癌诊治新进展前列腺癌诊治新进展前列腺癌的发生率前列腺癌的发生率1975-20081975-2008男性肿瘤发病率男性肿瘤发病率cancerstatistic,201220122012美国癌症发病和死亡统美国癌症发病和死亡统计计中国大陆前列腺癌的发病情况中国大陆前列腺癌的发病情况024681019841986198819901992199419961998武汉前列腺癌粗发病率（1/10万）上海前列腺癌粗发病率（1/10万）前列腺癌的诊断前列腺癌的诊断•直肠指诊直肠指诊•前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原（（prostatespecificantigen,PSprostatespecificantigen,PSAA））幻灯片8•经直肠超声检查经直肠超声检查（（TRUSTRUS））•前列腺前列腺MRIMRI•PETPET•前列腺穿刺活检（最终前列腺穿刺活检（最终诊断标准）诊断标准）•tPSA>4.0ng/mltPSA>4.0ng/ml为异常，国内数据显示为异常，国内数据显示血清总血清总PSA4~10ng/mlPSA4~10ng/ml的前列腺穿刺阳的前列腺穿刺阳性率为性率为15.9%15.9%。。•fPSAfPSA当血清当血清tPSAtPSA介于介于4~10ng/ml4~10ng/ml时，时，fPSAfPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关，水平与前列腺癌的发生率呈负相关，国内推荐国内推荐fPSA/tPSA>0.16fPSA/tPSA>0.16为正常参考值为正常参考值•PSAPSA密度（密度（PSADPSAD）即血清总）即血清总PSAPSA值值与前列腺体积的比值。与前列腺体积的比值。PSADPSAD正常值正常值<0.15,PSAD<0.15,PSAD有助于区分前列腺增生症和有助于区分前列腺增生症和前列腺癌造成的前列腺癌造成的PSAPSA升高升高前列腺穿刺指征前列腺穿刺指征•11）直肠指检发现结节，任何）直肠指检发现结节，任何PSAPSA值；值；•22））BB超发现前列腺低回声结节或超发现前列腺低回声结节或MRIMRI发现异常信号任发现异常信号任何何PSAPSA值；值；•33））PSA>10ng/mlPSA>10ng/ml，任何，任何fPSA/tPSAfPSA/tPSA和和PSADPSAD值；值；•４）４）PSA4~10ng/mlPSA4~10ng/ml，，f/t<0.16f/t<0.16前列腺穿刺方法前列腺穿刺方法经会阴穿刺法经会阴穿刺法•1212针穿刺法针穿刺法•2424针穿刺法（饱和穿刺针穿刺法（饱和穿刺法）法）经直肠穿刺法经直肠穿刺法•66针穿刺法针穿刺法•1212针穿刺法针穿刺法前列腺癌的治疗前列腺癌的治疗•局限性前列腺癌的自然病程与治疗的选择局限性前列腺癌的自然病程与治疗的选择•根治性前列腺切除术根治性前列腺切除术•前列腺癌的反射疗法和冷冻疗法前列腺癌的反射疗法和冷冻疗法•局部晚期癌及转移性前列腺癌的治疗局部晚期癌及转移性前列腺癌的治疗•内分泌治疗不敏感的前列腺癌的治疗内分泌治疗不敏感的前列腺癌的治疗根治性前列腺切除术根治性前列腺切除术•根治性前列腺切除术根治性前列腺切除术(RadicalProstatectomy,(RadicalProstatectomy,RPRP))是局限性前列腺癌的首选治疗方法。是局限性前列腺癌的首选治疗方法。手术方式第一代：开放前列腺癌根治术第二代：腹腔镜前列腺癌根治术第三代：机器人辅助的腹腔镜前列腺癌根治术第一代：开放前列腺癌根治术第一代：开放前列腺癌根治术1905年HughHamptonYoung:Radicalperinealprostatectomy（经会阴前列腺癌根治术,RPP）1945年Millin:Radicalretropubicprostatectomy(耻骨后前列腺癌根治术,RRP)）1983年Walsh:Nerve-sparingradicalretropubicprostatectomy（保留性神经的前列腺癌根治术,Ns-RRP）第二代第二代::腹腔镜前列腺癌根治术腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)(LRP)1992年，Schuessler报告了第一例腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)手术方式：第三代第三代::机器人辅助腹腔镜前列机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术腺癌根治术2000年第一例机器人辅助腹腔镜前列腺癌根除术2002年第一例达芬奇系统腹腔镜前列腺癌根除术2007年机器人前列腺癌根治术在美国普及保留性神经的前列腺癌根治术适保留性神经的前列腺癌根治术适应征应征•CUACUA（（20112011）：术前有勃起功能的低危）：术前有勃起功能的低危（临床分期（临床分期T1-T2aT1-T2a、、GleasonGleason评分评分2-62-6、、PSA<10PSA<10）局限性前列腺癌患者，可行保）局限性前列腺癌患者，可行保留神经的手术，其中留神经的手术，其中T2aT2a患者可选择保留患者可选择保留单侧神经手术。...
