制动与活动教学查房VIP免费

教学查房2018/7/282018/7/28查房目的学习制动与活动的辩证思维2018/7/28患者***，女性，60岁。主因“意识不清7天，呼吸急促5小时”2018年5月30日入院。住院号0406125。患者5月30日晚8点半左右锻炼时摔倒，臀部及后脑着地，自觉头晕，回家休息，后觉头额部疼痛，左下肢活动不利，伴恶心、呕吐咖啡色胃内容物，急拨**120至**六院，行头颅CT检查提示“颅脑损伤、脑出血”，后转至**科技大学一附院ICU，出现瞳孔散大，诊断“脑疝”，应用呼吸机辅助呼吸，告病危后留置气管插管回家，诊所输液治疗（具体不详）；4天前出现一过性呼吸暂停现象，家属给予胸外按压后恢复自主呼吸，家属自行拔除气管插管后仍有自主呼吸；3天前至**县人民医院查头颅CT提示“新鲜脑干出血”，3天前家属发现患者可张闭口，5小时前患者发热，Tmax38.2℃，血压升至180/100mmHg，呼吸不规则、急促，急拨120来诊，以“脑出血”收住神内二区，对症治疗。5月31日复查头颅CT示“慢性硬膜下血肿形成，中线移位”，6月7日再次复查“中线移位较前加重”，于6月7日转入神经外科一区急诊行“局麻下硬膜下血肿钻孔引流术”，引流1天后复查CT示“血肿引流满意，中线基本居中”，患者2月余前在外院行PCI术，心内科会诊后建议继续双抗治疗，并行高压氧促醒，及对症治疗；期间臀部出现压疮，定期换药；随后患者间断发热，完善检查后考虑坠积性肺炎，抗感染治疗及促醒、营养神经等治疗；病情稳定后开始功能康复，并于7月24日转入我科进一步综合康复治疗。发病以来，患者由浅昏迷转为嗜睡，精神萎靡，情绪低落，有时烦躁，可张口发音，言语少，饮食差，夜眠差，留置导尿，尿液中可见絮状物，大便依赖通便药物3天一排，卧位血压正常，坐起或站起即血压低、心率快。有“冠心病”病史10余年，2月前在**一附院行PCI术，术后双抗治疗；有“高血压”病史10余年，血压最高180/105mmHg，口服左旋氨氯地平2.5mg控制可；否认其他疾病史。病历摘要2018/7/28目前情况：T36.2℃、P76次/分、R19次/分、卧位血压135/79mmHg，30°立位99/65mmHg，SPO297%，体重无法测量，神志朦胧，精神萎靡，咳嗽咳痰能力弱，IOE进食，两侧瞳孔直径约3mm，对光反射及角膜反射迟钝，骶尾部可见一4cm*5cmII度压疮，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，PROM基本正常，左肩半脱位约1横指，右肩半脱位约半横指，无坐立位平衡，左肢肌张力正常，肌力3-级，右侧肢体肌张力低，肌力1级，右侧肢体轻度水肿。ADL：0分。辅助检查：血常规（7月26日）RBC2.8*10^12/L、Hb87g/L、HCT26.3%；尿常规（7月31日）：WBC473个/L、RBC43个/L、蛋白2+；血生化（7月26日）：总蛋白55g/L、白蛋白31.9g/L、血钾2.72mmol/L；彩超（7月7日）：双下肢静脉结构及血流未见明显异常。CT（6月26日）：1.脑干出血、蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿基本吸收；2.左侧脑室后角旁低密度灶，考虑缺血灶；3.两侧胸腔及心包少量积液，较前变化不大；4.考虑双肺炎症，较前范围扩大；5.右上肺大泡；6.主动脉及冠状动脉壁钙化。2018/7/28目前诊断1.脑出血、脑干出血、右侧额颞顶部硬膜下血肿，大脑镰下疝①四肢运动功能障碍②认知障碍③吞咽障碍④平衡障碍⑤日常生活能力低下2.低钾血症3.中度贫血4.肺部感染5.消化道出血6.冠心病PCI术后7.高血压病3级极高危组8.压疮II度病历和体格检查点评2018/7/282018/7/28制动（immobilization）：指身体活动的限制，是一种临床十分常用的保护性治疗措施。有三种基本形式：局部制动、全身制动、运动不能。活动（movement）：是制动的对立面，运动是生命的标志。有两种基本形式：主动运动、被动运动。另外体位和内脏活动的价值也不能忽视。伤病早期制动为什么是必要的？问题12018/7/28单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。①降低组织和器官能量消耗，相对减少代谢需求，因此有助于保护受损或功能障碍的组织和器官功能，避免功能失代偿。②减轻损伤局部的疼痛和肿胀，保证损伤组织的自然修复过程。③减少在病情不稳定的情况下发生进一步损伤或新的损伤危险。制动有明确的医疗价值：2018/7/28结合该病例，...