创伤输血专家共识VIP专享VIP免费

严重创伤输血专家共识制定标准创伤在世界范围内仍是致死、致残的主要原因，而出血是创伤致死的首要原因，创伤后早期（24h内）死亡的患者中，30%～40%死于难以控制的出血。外科止血、液体复苏及输血是创伤患者的主要救治措施。中国生物医学文摘数据库、Medline数据库和PubMed数据库有关各种严重创伤患者输血实践参考《临床输血进展》、《输血治疗学》，结合2010年欧洲《严重创伤出血处理指南·新版》、美国血库协会（AABB）《临床输血规范与实践·第三版》、美国红十字会《输血实践指南·第二版》、英国皇家血液中心《临床输血手册·第四版》，以及中国《临床输血技术规范》（2000版）和卫生部令第85号《医疗机构临床用血管理办法》制定本指南。推荐等级的评估、制定与评价强、弱两级（Grade1和2）级别分为高、中、低三级（GradeA、B和C）。（一）定义1.大量失血（massivebloodloss）指24h内丢失一个自身血容量；或3h内丢失50%自身血容量；或成人出血速度达到150ml/min；或出血速度达到1.5ml·Kg-1·min-1超过20min。2.大量输血（massivetransfusion）指24h内给成人输注超过20U红细胞；或输注血液制品超过患者自身血容量的1～1.5倍；或1h内输注血液制品>50%自身血容量；或输血速度﹥1.5ml·Kg-1·min-1。临床上，患者急性失血量达自身血容量的30%～50%时，往往需要大量输血。（二）推荐意见实验室检查实验室检查输血治疗输血治疗止血药物止血药物紧急输血策略紧急输血策略大量输血方案大量输血方案1、实验室检查推荐早期复苏的同时采集血液样本，并贴上患者的标识，派专人迅速送到实验室以进行输血前相容性试验、输血前病原学检查、凝血功能检查：包括凝血酶原时间（prothrombintime，PT）、活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintime，APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fib）浓度、国际标准化比值（internationalnormalizedratio，INR）、血栓弹力图（thromboelastogram，TEG）、血常规、生化检测和动脉血气分析等，成分输血后选择性重复检测（1B）。1、实验室检查推荐以碱缺失值和血清乳酸浓度评估和监测失血及休克程度，并指导液体复苏（1B）。不推荐以单次血红蛋白（hemoglobin，Hb）或血细胞压积（haematocrit，Hct）检查作为独立的实验室指标来决定是否输血，应结合每个患者的失血速度、血容量、临床表现、贫血持续时间和程度以及心、肺功能而综合考虑（1B）。不推荐单独以某个常规凝血指标来指导输血治疗（1C）。2、输血治疗红细胞：红细胞主要用于纠正贫血，提高携氧能力，保证组织氧供。（1）对于急性大量失血和血流动力学不稳定和（或）组织氧供不足的创伤患者，需要输注红细胞（1A）。（2）对于复苏后的创伤患者，Hb＜70g/L和（或）Hct＜0.21时，推荐输注红细胞，使Hb维持在70～90g/L,或Hct维持在0.21～0.27（1C）。2、输血治疗（3）对于复苏后的创伤患者，Hb在70～100g/L和（或）Hct在0.21～0.30时，应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定是否输注红细胞（1B）。若无组织缺氧症状，暂不推荐输注红细胞（1C）。若合并组织缺氧症状：混合静脉血氧分压＜35mmHg，混合静脉血氧饱和度SvO2＜65%，和（或）碱缺失加重、血清乳酸浓度增高，推荐输注红细胞（1B）。2、输血治疗（4）对于复苏后的创伤患者，Hb＞100g/L时，可以不输注红细胞（1B）。（5）对于术后的创伤患者，若存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或充血性心功能衰竭症状时，当Hb≤80g/L时，考虑输注红细胞（1C）。（6）对于合并严重心血管疾病的创伤患者，当Hb＜100g/L时，考虑输注红细胞（1C）。（7）对于中度和重度颅脑损伤患者，Hb＜100g/L时，考虑输注红细胞（2C）。2、输血治疗（8）在复苏完成后，如果患者合并有急性肺损伤（acutelunginjury，ALI）或ARDS的风险，应尽量避免输注含有白细胞成分的红细胞（1B）。（9）对于需要大量输血的严重创伤患者，推荐输注储存时间＜14d的红细胞，以减少创伤性凝血病、ALI、感染、高钾血症及肾功能衰竭等并发症的发生（1B）。2、输血治疗新鲜冰冻血浆（freshfrozenplasma，FFP）：FFP用于补充凝血因子以预防出血...