广西壮族自治区人民医院心内科冠脉长病变的处理冠脉长病变的处理林英忠林英忠广西壮族自治区人民医院广西壮族自治区人民医院广西壮族自治区人民医院心内科长病变的定义长病变的定义长病变长病变狭窄狭窄>50>50％％狭窄节段长度狭窄节段长度10~20mm10~20mm弥漫长病变弥漫长病变病变长度病变长度>20mm>20mm广西壮族自治区人民医院心内科泊肃叶定律泊肃叶定律（（Poideuile’slawPoideuile’slaw））血流血流==ΔPΔP：跨病变：跨病变压力阶差压力阶差rr：狭窄段最小管腔半径：狭窄段最小管腔半径ηη：血粘度：血粘度ll：病变长度：病变长度lηrΔpπΑ8广西壮族自治区人民医院心内科弥漫长病变特征弥漫长病变特征多见于糖尿病和老年患者多见于糖尿病和老年患者近、远端血管直径相差较大→选择球囊和支架困近、远端血管直径相差较大→选择球囊和支架困难难远端血管直径较小→非远端血管直径较小→非CABGCABG较好的适应证较好的适应证常合并成角、钙化、小血管，易累及侧枝血管常合并成角、钙化、小血管，易累及侧枝血管斑块负荷重→撕裂和夹层斑块负荷重→撕裂和夹层PCIPCI成功率低、并发症发生率高、再狭窄率高成功率低、并发症发生率高、再狭窄率高广西壮族自治区人民医院心内科病变特点病变特点**短病变长病短病变长病变变PP值值（（n=817n=817））(n=100)(n=100)左前降支（左前降支（%%））37560.00237560.002不规则病变（不规则病变（%%））3947NS3947NS钙化病变（钙化病变（%%））23360.00223360.002血栓病变（血栓病变（%%））6170.00016170.0001开口病变（开口病变（%%））1319NS1319NS慢性和闭塞病变（慢性和闭塞病变（%%））5140.00065140.0006**短病变：短病变：<20mm<20mm；长病变：；长病变：>20mm>20mmKokura纪念医院的经验广西壮族自治区人民医院心内科长病变的介入技巧及器械选择（一）长病变的介入技巧及器械选择（一）导引导管导引导管左侧：左侧：AL-2AL-2、、EBUEBU、、XBXB、、VodaVoda、、QcurveQcurve右侧：右侧：XBRCAXBRCA、、XBRXBR、、AL-1AL-1导引导丝导引导丝好的推送杆支持力好的推送杆支持力尖端不宜过硬尖端不宜过硬合并钙化：亲水涂层导丝合并钙化：亲水涂层导丝oror强支撑力导丝强支撑力导丝oror伴行导丝技伴行导丝技术术广西壮族自治区人民医院心内科长病变的介入技巧及器械选择（二）长病变的介入技巧及器械选择（二）球囊：球囊：半顺应性、外径小、跟踪性好、推送杆同轴性、半顺应性、外径小、跟踪性好、推送杆同轴性、支撑良好支撑良好球囊直径的选择球囊直径的选择弯曲血管：参考血管直径：球囊直径弯曲血管：参考血管直径：球囊直径=1=1：：0.8~0.90.8~0.9较直血管：参考血管直径：球囊直径较直血管：参考血管直径：球囊直径=1=1：：11标准球囊（标准球囊（20mm20mm））::先扩张病变远端，分段扩张压力要先扩张病变远端，分段扩张压力要逐渐增高逐渐增高长球囊（长球囊（30~40mm30~40mm））::球囊要跨越病变，即覆盖硬化斑块球囊要跨越病变，即覆盖硬化斑块与无病变血管交界处与无病变血管交界处广西壮族自治区人民医院心内科长病变的长病变的PTCAPTCA技术技术广西壮族自治区人民医院心内科特殊球囊在长病变介入治疗中的应用特殊球囊在长病变介入治疗中的应用广西壮族自治区人民医院心内科长病变的介入技巧及器械选择（三）长病变的介入技巧及器械选择（三）支架：合理化支架植入支架：合理化支架植入小血管弥漫长病变：残余狭窄小血管弥漫长病变：残余狭窄<30%<30%且远端血流好→不放支且远端血流好→不放支架架血管直径血管直径>3.0mm>3.0mm，残余狭窄，残余狭窄>30%>30%或内膜长撕裂→或内膜长撕裂→DESDES支架支架覆盖整个病变覆盖整个病变局限性回缩或夹层→短支架局限性回缩或夹层→短支架,,即点状支架即点状支架DESDES长度选择应采取全病变覆盖策略：从长度选择应采取全病变覆盖策略：从““无病变无病变””区到区到““无病变无病变””区，两支架间重叠区，两支架间重叠3~4mm3~4mm广西壮族自治区人民医院心内科长病变和弥漫病变的治疗方法长病变和弥...
