高血压的诊断和治疗进展1关注降压质量，丰富高血压专业内涵潍坊市人民医院陈国华高血压的诊断和治疗进展2概况高血压（Hypertension）是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，分为原发性高血压（PrimaryHypertension，高血压病）和继发性高血压（SecondaryHypertension），在高血压患者中前者占95%以上，后者不足5%。原发性高血压的病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素（包括血压调节异常、RAS异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制失代偿所致。它是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种十分常见的心血管病。高血压和动脉硬化是引起人类心脑血管病的罪魁祸首。高血压的诊断和治疗进展3我国高血压的患病率5.117.7311.880246810121959年%1979年%1991年%我国是高血压大国，据1991年的调查结果推算目前高血压患者已达一亿五千万以上。高血压的患病率城市高于农村，北方高于南方，高原大于平原，青年期男性略大于女性，中年后女性稍高于男性。高血压的诊断和治疗进展4高血压和心血管病严重性中国心血管病报告2005高血压患者1.6亿现患心肌梗死200万人现患心力衰竭400万人现患脑卒中700万人每年死于心脑血管病的人数达250万-300万，心脑血管疾病各占一半每年主要心血管病的医疗费用达1301亿元，增长速度几为GDP增长速度的2倍高血压的诊断和治疗进展5高血压和心血管病严重性•WorldHeartFederation•世界心脏协会2000n全球6亿高血压患者面临发生心梗，中风和心力衰竭危险•_1.8亿-高收入国家•_4.2亿-低收入国家高血压的诊断和治疗进展6潍坊市农村居民原发性高血压患病率2006年调查结果7.7617.9326.637.6349.1222.061.559.8621.6135.1248.3616.9305101520253035404550男性%女性%18～30～40～50～60～标准化患病率共调查3700名，其中男1656名，女2044名。患病率随年龄增长而增长，<39岁的女性患病率显著低于男性（P<0.01）。.高血压的诊断和治疗进展7中国高血压人群的特点•最主要的并发症是脑卒中；•老年人占的比例较高；•与摄盐量或饮食钠/钾比值关系密切，约60%属于盐敏感型；•较多男性患者有嗜酒行为。高血压的诊断和治疗进展8高血压的诊断和分期有关原发性高血压的诊断与分期，20年来国际上已有多次修订，国内自1979年第一版高等医学统编内科教材推荐采用1978年WHO标准以来，一致采用这个标准。最新的全国高等医药院校统编教材第五版已经采用1999年WHO及ISH（世界高血压联盟）关于高血压的诊断标准。高血压的诊断和治疗进展91999年WHO及ISH关于成年人高血压的诊断标准注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。高血压的诊断和治疗进展10不同测量方法对应不同血压标准方法收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)诊室血压1409024小时动态血压125-13080白天血压130-13585夜间血压12070家庭自测血压130-13585GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.高血压的诊断和治疗进展11心血管病的危险因素高血压的诊断和治疗进展12WHO1999决定治疗的危险度分级注：10年内发生主要心血管病事件的危险性为：低危组<15%，中危组15-20%，高危组20-30%，极高危组≥30%。高血压的诊断和治疗进展132007ESH/ESC指南血压危险分层EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedonJune11,2007.血压（mmHg）其他危险因子OD或疾病正常SBP1201−29或DBP8084−正常高值SBP13013−9或DBP8589−1级高血压SBP14015−9或DBP9099−2级高血压SBP160179−或DBP100109−3级高血压SBP18≥0或DBP11≥0无其他危险因子平均危险平均危险低危中危高危1-2个危险因子低危低危中危中危极高危≥3个危险因子、MS、OD、糖尿病中危高危高危高危极高危确诊的心血管或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害；SBP：收缩压；DBP：舒张压高血压的诊断和治疗进展14靶器官损害及与高血压有关的临床状况高血压的诊断和治疗进展15影响高血压病预后的因素危险因素靶器官损害糖尿病确诊的心血管疾病和肾病血压水平脉压水平...
