六大病种服务流程以及MEWS表的应用张婷2017年2月讲解大纲绿色通道定义及相关规定六大病种的服务流程MEWS评分表的应用一、何为急诊绿色通道？定义：指医院抢救急危重症伤病中，为挽救其生命而设置的畅通的诊疗过程该通道的所有工作人员，应对进入“绿色通道”的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。绿色通道相关制度1.为了保证抢救工作及时、准确、有效地进行，急诊科开设急诊绿色通道：对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，医疗相关的手续按情补办。2.急救绿色通道抢救范围：所有生命体征不稳定的病人或预见可能出现危及生命的各类危急重病人。3.急诊科在抢救通道设定“急诊绿色通道”醒目标志，急诊大厅设“急诊绿色通道”流程图，方便病人、陪人等。4.急诊科设有24小时专职分诊人员，包括护士和护工，随时到急诊科大门口前迎接急危重病人入急诊抢救室抢救。值班护士立即准备好所需抢救设备和备用抢救药品。5.急诊科值班医师和护士必须坚守岗位，保证急危重症立即抢救，其他急诊病人在5分钟内得到相应的抢救处置，急诊科呼叫院内抢救会诊原则上10分种内到达。6.遇重大抢救必须报告科主任，白天同时报告医务处，夜间报告总值班，必要时由医务处组织医院抢救小组成员进行抢救会诊，也可以由急诊科主任直接请相关专业的抢救组成员会诊抢救。急诊科主任和护士长随叫随到，组织协调抢救工作。7.经急诊绿色通道抢救的病人处方、各种辅助检查申请单、住院通知单应盖有红色圆形“急”字印章。各相关科室予以优先处理，经医务处(白天)或总值班(夜间)签字并经收费处登记签章后可先取药、检查、住院，后付款。二、六大病种的服务流程六大病种的名称急性颅脑损伤急性脑卒中急性左心衰急性呼吸衰竭急性创伤急性心肌梗死（一）急性颅脑损伤颅脑损伤的原因：多发生于交通事故、坠落、跌倒等所致，战时则多因火器伤造伤后1小时是挽救生命，减少致残的关键时期，尽量积极充分复苏，维持生命体征和内环境稳定，可多挽救18%-25%的生命血糖明显升高大于13mmol/L、上消化道出血、严重的低氧血症增加患者死亡率。颅脑损伤的中心问题是：脑损伤。颅脑损伤的分类直接损伤:加速性损伤——着力伤减速性损伤——着力伤+对侧的对冲伤挤压性损伤——两个不同方向同时作用头部间接损伤（传导）:双足或臀部着力——传导-颅底骨折和脑损伤挥鞭伤——延髓及颈髓连接部创伤性窒息加速性损伤运动着的物体撞向静止的止状态下的头部所发生的脑损伤如棍棒或石击伤减速性损伤运动着的头部碰到静止的物体而致伤。除着力部位产生冲击伤外，常在着力的对侧形成对冲伤如坠落和跌伤挤压性损伤两个不同方向的外力同时作用于头部，使颅骨变形致伤。挥鞭伤当外力作用于躯干某部使之急骤加速运动而头部尚处于相对静止状态。如甩鞭样动作发生脑损伤。这种损伤常发生在颅颈交界处。创伤性窒息胸部挤压-胸腔压力升高-上腔静脉逆行传递-上胸、肩颈、头面皮肤和粘膜、脑组织弥漫点状出血格拉斯哥昏迷计分(GCS计分)睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5吩咐动作6呼唤睁眼3回答不当4定位反应5刺痛睁眼2言语错乱3屈曲反应4不睁眼1言语难辨2过屈反应3不语1过伸反应2无反应1格拉斯哥昏迷分级计分glasgowcomascale,G.C.SGCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行评分，作为判定伤情的依据。轻型:13-15分，伤后昏迷时间＜20分钟；中型:9-12分，伤后昏迷在20分钟至6小时；重型:3-8分，伤后昏迷＞6小时，或在伤后24小时内意识恶化并昏迷＞6小时以上。颅脑损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅盖骨折颅底骨折原发性:脑震荡、脑挫裂伤继发性:硬脑膜外、下血肿，脑内血肿头皮损伤颅骨损伤脑损伤脑挫裂伤原因：外力造成的原发性脑器质性损伤，可发生在着力部位，也可在对冲部位。临床表现：1.意识障碍最突出的症状之一。持续时间长短不一，与脑损伤的轻重有关。2.头痛、恶心、呕吐常见的症状，1~2周内明显。3.生命体征轻度和中度变化不明显。严重者出现血压升高，脉搏徐慢，呼吸深慢。4.局灶症状和体征运动区损伤出现对侧偏...
