腹泻病授课对象：五年制广西医科大学儿科学教研室主讲教师:王琳琳DiarrheaDiarrhea目的要求1、熟悉小儿腹泻的病因2、掌握腹泻发病机制与临床表现3、熟悉腹泻的诊断与鉴别诊断4、掌握腹泻的治疗5、了解腹泻的预防重点1、腹泻的发病机理：分泌性、渗出性、渗透性、肠道功能异常2、急性腹泻的临床表现3、腹泻的诊断及治疗难点1、感染性腹泻的发病机理2、不同程度、不同性质脱水的临床表现临床病例6月男孩，因发热、腹泻3天于12月18日急诊入院，入院前三天清晨突起发热，下午呕吐2次，继而泻水样便5～6次，量少，次日吐止，泻频至10余次/天，尿量减少，体温：38.5℃，神萎，前囟眼窝凹陷，泪少，咽稍充血，心肺阴性，皮肤弹性减退。腹泻的病因是什么？应如何治疗？什么是腹泻病？6个月-2岁多见是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的常见病。全世界<5岁儿童每年患腹泻病约10亿人次，其中死亡>150万；我国<5岁儿童每年患腹泻病估计有1.7亿人次，死亡4万多；平均2.01次/人，婴儿为4次左右；为什么婴幼儿容易腹泻？1、消化系统发育不成熟：胃酸和消化酶分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化紊乱。病因[内在因素]消化道有三个防御系统肠道菌群肠道黏膜上皮肠道免疫系统2.机体防御功能较差(1)胃酸偏低、排空快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱(2)血清中免疫球蛋白和胃肠道SIgA较低，肠黏膜免疫的防御反应及口服耐受机制不完善。粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为“口服耐受（oraltolerance,OT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。（3）肠道菌群失调(1)正常肠道菌群未建立。Th1/Th2TregcellsTTIL-10TGF-βIFN-γorIL-4正常菌群：可以调节肠道正常菌群：可以调节肠道先天的和获得性免疫。先天的和获得性免疫。(2)易引起肠道菌群失调。（4）人工喂养比母乳喂养儿肠炎感染机会高比母乳喂养儿肠炎感染机会高1010倍倍牛乳营养成分的破坏。牛乳营养成分的破坏。乳具的消毒。乳具的消毒。生后3个月内婴儿喂养与感染的关系纯母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃肠道感染2.9%5.1%15.7%<0.001呼吸道感染25.6%24.2%37.0%<0.05（Howieetal1990）主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。[[感染因素感染因素]]肠道内感染病原经粪—口途径经粪—口途径感染的动物感染的人水易感人群食物11、病毒：、病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻寒冷季节的婴幼儿腹泻80%80%由病毒感染引起。由病毒感染引起。病毒性肠炎主要病原为：病毒性肠炎主要病原为：轮状病毒轮状病毒(rotavirus)(rotavirus)星状病毒星状病毒(astrovirus)(astrovirus)杯状病毒杯状病毒(calicivirus)(calicivirus)科的科的诺如病毒诺如病毒属属(Norovirus)(Norovirus)如诺如诺沃克病毒沃克病毒(Norwalkvirus)(Norwalkvirus)、札如病毒属、札如病毒属(sapovirus)(sapovirus)肠道病毒：包括柯萨奇病毒肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackisvirus)(coxsackisvirus)、埃可病毒、埃可病毒(echovirus)(echovirus)、、肠道腺病毒肠道腺病毒(entericadenovirus)(entericadenovirus)等，等，冠状病毒冠状病毒(coronavirus)(coronavirus)科的环曲病毒科的环曲病毒(torovirus)(torovirus)等。等。粪便中的轮状病毒颗粒FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.Raven;1996:1659.发达国家发达国家细菌细菌不明原因不明原因轮状病毒轮状病毒杯状病毒杯状病毒轮状病毒轮状病毒大肠杆菌大肠杆菌寄生虫寄生虫其他细菌其他细菌腺病毒腺病毒杯状病毒杯状病毒星状病毒星状病毒腺病毒腺病毒星状病毒星状病毒不明原因不明原因欠发达国家欠发达国家引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布0102...
