儿童合理用药单县中心医院儿科古家常2014.11.26重点提示1.掌握儿童退热药、抗菌药物、肾上腺皮质激素及儿童用中成药的使用原则。2.熟悉儿童静脉输液的误区，营养类药物的合理应用，儿童雾化吸入的应用原则等，避免滥用和误用。。第一节儿童发热的药物治疗和解热镇痛剂的滥用。发热是指病理性体温升高，是人体对致热原的作用使体温调节中枢的调定点上移而引起，是临床上最常见的症状，是疾病进展过程中的重要临床表现。可见于多种感染性疾病和非感染性疾病。一、儿童发热的药物治疗对乙酰氨基酚：解热镇痛，无抗炎作用，对胃肠道刺激小。通过抑制下丘脑前列腺素的合成，影响下丘脑体温调节中枢。每次按体重10—15mg/kg口服。偶见皮疹、药物热等过敏反应，长期大量与阿司匹林、联合非甾体抗炎药增加肾脏毒性。。布洛芬：具有抗炎、镇痛、解热作用，是世界卫生组织、美国FDA唯一共同推荐的儿童退热药。每次按体重5—10mg/kg口服。常见胃烧灼感、消化不良、胃痛或不适感等不良反应。阿司匹林酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再障，禁止使用。尼美舒利：一种非甾体抗炎药，具有显著的抗炎、镇痛和解热作用。在最近的几年出现数千例不良反应，甚至数起死亡案例。常见胃灼热、恶心、胃痛等不良反应，也可导致中枢神经和肝脏损伤。2011年5月20日，国家食品药品监督管理局发布通知，修改尼美舒利说明书，并禁止尼美舒利口服制剂用于12岁以下儿童。二、解热镇痛剂的滥用临床使用注意：主要用于呼吸道疾病引起的高热，轻中度疼痛，类风湿性关节炎等疾病。•单药、足量，减少联合用药•病因治疗第二节儿童抗菌药物滥用及危害据WHO资料显示,我国抗生素使用率中,门诊感冒患者75%、外科手术高达95%、住院患者80%,其中使用广谱抗生素和联合应用的患者占58%,远高于国际上规定的抗生素使用率不超过30%的标准。我国每年有8万多人直接或间接死于滥用抗生素,由此造成的机体损伤及病原菌耐药性更是无法估量。抗生素滥用主要表现：临床使用不合理患者使用不合理畜牧业使用不合理医学知识的欠缺或一知半解;自行采购抗生素,随意用药;依从性差,不在医师指导下正确服用等我国每年约有9.7万吨抗生素用于畜牧业,占抗生素年产总量的46.1%。其中,90%的抗生素被作为饲料添加剂,10%被用作治疗畜牧疾病。非细菌感染而应用抗菌药物治疗疗程太长和频繁换药选用了无效的抗菌药物抗菌药物的剂量不足或过量不合理的联合用药手术前后预防应用时间太长临床抗生素不合理应用的现状：细菌变异，产生耐药性----影响治疗菌群失调---真菌或耐药菌感染增加病人痛苦，延长了住院时间增加了病死率增加医疗费用----医疗纠纷（儿童肺炎链球菌耐药率远远高于成人，儿童鼻咽部肺炎链球菌对红霉素的耐药性高达90%）不合理应用造成的危害：抗生素的合理使用：是指在明确的指征下，选用适宜的抗生素并采用适当的剂量与疗程，以达到杀灭致病微生物和（或）控制感染的目的，同时又要防止各种不良反应的发生。治疗性应用抗菌药物的基本原则：只能用于治疗感染性疾病尽早查明感染病原，根据病原及药敏试验结果选药按照药物的抗菌作用特点及药动学特点选择用药治疗方案应综合患者病情、病原菌及抗菌药物特点联合应用要有明确指征注意剂量、给药途径、给药次数、疗程严重感染如败血症尚未明确病原菌种属之前；为了获得协同作用，提高抑菌或杀菌效果，如对医院内感染，特别是对一些难治性细菌，为了更好地控制感染，缩短疗程；防止、减少或延迟耐药的产生；联合应用抗菌药物依据：联合应用抗菌药物依据：如明确同一病灶，混有两种或两种以上细菌混合感染者；通过联合用药，适当减少每种药物给药剂量，可达到减低药物的毒性作用。使用抗菌药物注意其毒副作用：氯霉素----粒细胞减少、再障、灰婴综合征氨基糖甙类-----耳毒性、肾毒性青霉素、头孢类----过敏反应、过敏性休克磺胺类、异烟肼、氨苄西林----血小板减少、溶血性贫血大剂量青霉素-----...
