儿科合理用药11-26VIP免费

儿童合理用药单县中心医院儿科古家常2014.11.26重点提示1.掌握儿童退热药、抗菌药物、肾上腺皮质激素及儿童用中成药的使用原则。2.熟悉儿童静脉输液的误区，营养类药物的合理应用，儿童雾化吸入的应用原则等，避免滥用和误用。。第一节儿童发热的药物治疗和解热镇痛剂的滥用。发热是指病理性体温升高，是人体对致热原的作用使体温调节中枢的调定点上移而引起，是临床上最常见的症状，是疾病进展过程中的重要临床表现。可见于多种感染性疾病和非感染性疾病。一、儿童发热的药物治疗对乙酰氨基酚：解热镇痛，无抗炎作用，对胃肠道刺激小。通过抑制下丘脑前列腺素的合成，影响下丘脑体温调节中枢。每次按体重10—15mg/kg口服。偶见皮疹、药物热等过敏反应，长期大量与阿司匹林、联合非甾体抗炎药增加肾脏毒性。。布洛芬：具有抗炎、镇痛、解热作用，是世界卫生组织、美国FDA唯一共同推荐的儿童退热药。每次按体重5—10mg/kg口服。常见胃烧灼感、消化不良、胃痛或不适感等不良反应。阿司匹林酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再障，禁止使用。尼美舒利：一种非甾体抗炎药，具有显著的抗炎、镇痛和解热作用。在最近的几年出现数千例不良反应，甚至数起死亡案例。常见胃灼热、恶心、胃痛等不良反应，也可导致中枢神经和肝脏损伤。2011年5月20日，国家食品药品监督管理局发布通知，修改尼美舒利说明书，并禁止尼美舒利口服制剂用于12岁以下儿童。二、解热镇痛剂的滥用临床使用注意：主要用于呼吸道疾病引起的高热，轻中度疼痛，类风湿性关节炎等疾病。•单药、足量，减少联合用药•病因治疗第二节儿童抗菌药物滥用及危害据WHO资料显示,我国抗生素使用率中,门诊感冒患者75%、外科手术高达95%、住院患者80%,其中使用广谱抗生素和联合应用的患者占58%,远高于国际上规定的抗生素使用率不超过30%的标准。我国每年有8万多人直接或间接死于滥用抗生素,由此造成的机体损伤及病原菌耐药性更是无法估量。抗生素滥用主要表现：临床使用不合理患者使用不合理畜牧业使用不合理医学知识的欠缺或一知半解;自行采购抗生素,随意用药;依从性差,不在医师指导下正确服用等我国每年约有9.7万吨抗生素用于畜牧业,占抗生素年产总量的46.1%。其中,90%的抗生素被作为饲料添加剂,10%被用作治疗畜牧疾病。非细菌感染而应用抗菌药物治疗疗程太长和频繁换药选用了无效的抗菌药物抗菌药物的剂量不足或过量不合理的联合用药手术前后预防应用时间太长临床抗生素不合理应用的现状：细菌变异，产生耐药性----影响治疗菌群失调---真菌或耐药菌感染增加病人痛苦，延长了住院时间增加了病死率增加医疗费用----医疗纠纷（儿童肺炎链球菌耐药率远远高于成人，儿童鼻咽部肺炎链球菌对红霉素的耐药性高达90%）不合理应用造成的危害：抗生素的合理使用：是指在明确的指征下，选用适宜的抗生素并采用适当的剂量与疗程，以达到杀灭致病微生物和（或）控制感染的目的，同时又要防止各种不良反应的发生。治疗性应用抗菌药物的基本原则：只能用于治疗感染性疾病尽早查明感染病原，根据病原及药敏试验结果选药按照药物的抗菌作用特点及药动学特点选择用药治疗方案应综合患者病情、病原菌及抗菌药物特点联合应用要有明确指征注意剂量、给药途径、给药次数、疗程严重感染如败血症尚未明确病原菌种属之前；为了获得协同作用，提高抑菌或杀菌效果，如对医院内感染，特别是对一些难治性细菌，为了更好地控制感染，缩短疗程；防止、减少或延迟耐药的产生；联合应用抗菌药物依据：联合应用抗菌药物依据：如明确同一病灶，混有两种或两种以上细菌混合感染者；通过联合用药，适当减少每种药物给药剂量，可达到减低药物的毒性作用。使用抗菌药物注意其毒副作用：氯霉素----粒细胞减少、再障、灰婴综合征氨基糖甙类-----耳毒性、肾毒性青霉素、头孢类----过敏反应、过敏性休克磺胺类、异烟肼、氨苄西林----血小板减少、溶血性贫血大剂量青霉素-----...