侵袭性真菌病的定义和诊治进展(唐可京)VIP免费

2009/3/51侵袭性真菌病的定义和诊治进展定义和诊治进展中山大学附属第一医院呼吸内科唐可京主要侵袭性真菌病的诊断侵袭性真菌病的常见病原体侵袭性真菌病的定义(2008EORTC/MSG)内容侵袭性曲霉病的治疗侵袭性念珠菌病的治疗中山一院唐可京�侵袭性真菌病(Invasivefungaldisease,IFD):即既往所谓的侵袭性真菌感染（Invasivefungalinfection,IFI)，特指由真菌感染引起的疾病。侵袭性真菌病的定义(2008EORTC/MSG)指由真菌感染引起的疾病。(欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)/侵袭性真菌感染协作组(IFICG)和美国国立变态反应和感染病研究院真菌病研究组(NIAID-MSG)——2008定义)RevisedDefinitionsofInvasiveFungalDiseasefromtheEuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer/InvasiveFungalInfectionsCooperativeGroupandtheNationalInstituteofAllergyandInfectiousDiseasesMycosesStudyGroup(EORTC/MSG)ConsensusGroup.ClinInfectDis.2008;46(12):1813-21.中山一院唐可京主要侵袭性真菌病的诊断侵袭性真菌病的常见病原体侵袭性真菌病的定义(2008EORTC/MSG)内容侵袭性曲霉病的治疗侵袭性念珠菌病的治疗中山一院唐可京中山一院唐可京诊断分级宿主因素临床特征微生物学组织病理学确诊（proven)+/-+/-+△+拟诊（probable)+++-疑诊（possible)++--侵袭性真菌病的诊断疑诊（p)++注意事项确诊——可以不考虑宿主因素或临床特征△正常无菌部位标本培养的阳性结果拟诊——诊断需要宿主因素、临床特征和真菌学证据疑诊——更严格的限于有适当的宿主因素和充分的与IFD相符的临床证据、但没有真菌学证据支持者。此组诊断不适用于地方性真菌病ClinInfectDis.2008;46(12):1813-21.中山一院唐可京2009/3/52IFIEORTC/MSG2002定义的不足侵袭性真菌感染(invasivefungalinfections，IFI)“疑诊”(possible)组包括了太多可疑病例，尤其是有中性粒细胞减少、非特异性肺部浸润和对广谱抗菌素无效的持续性发热的患者但没有IFI感染证据的。这些病例可能代表了处于IFI的高危患者，但相当不同于其它“疑诊”患者，后者有更特异性的肺部异常，例如存在侵袭性曲霉病的特征性“晕轮”征(halosign)或“空气(g)半月”征(air-crescentsign)。2002年定义将患者限于患癌症和造血干细胞移植的受体，然而IFI也可以侵犯其他人群，包括实体器官移植和原发性免疫缺陷患者(例如慢性肉芽肿疾病)。应探讨制定对于少见真菌病原体的确切标准。中山一院唐可京IFDEORTC/MSG2008修订定义(对比2002年定义)侵袭性真菌感染(invasivefungalinfections,IFI)更改为侵袭性真菌病(invasivefungaldisease,IFD)。IFD的定义修订主要为促进临床和流行病学的研究。修订定义保留了原先的诊断分级标准：确诊“proven”拟诊“probable”和疑诊“possible”确诊proven，拟诊probable和疑诊possible“拟诊”的定义范围加大，“疑诊”的范围缩小。“确诊”可适用于任何患者，无论该患者是否为免疫受损患者；然而“拟诊”和“疑诊”建议仅用于免疫受损患者。“确诊”和“拟诊”IFD标准的修改体现了间接试验的进展；而“疑诊”IFD标准修改后仅包含了高度可能由真菌病原体所致的病例，尽管其缺乏真菌学证据。“拟诊”和“疑诊”的定义和2002年的定义一样，仍然基于3个要素，即宿主因素、临床表现和真菌学证据。中山一院唐可京IFD2008EORTC/MSG修订定义(对比2002年定义)关于宿主因素不同于危险因素，其以能够识别哪些个体易诱发IFD为特征。�发热作为宿主因素被去掉，因其代表一种临床特征而不是一种宿主因素，对IFD并非特异性。�宿主因素扩展到实体器官移植受体、遗传性免疫缺陷病、结缔组织疾病和接受免疫抑制剂的受体(如皮质类固醇或T细胞免疫抑制剂)关于临床标准�“主要”和“次要”临床指标的区分被废除，代以更特征性的和客观性的实证，例如用标准词汇定义的医学影像学发现提示和IFD相符的疾病过程关于真菌学证据�在2002年定义里，间接试验仅在得到确认有效和标准化时才考虑使用；目前已有FDA批准的商业化检验(G试验和GM试验)。�在新定义里没有包括在临床标本中用分子生物学方法(例如PCR)检测真菌，因其还没有标准化，亦没有得到临床证实。中...