1诊断学体格检查内科教研室刘肖林2体格检查体格检查physicalexaminphysicalexaminationation医生用自己的感官和传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，来了解和评估被检查者身体状况的一系列最基本的检查方法——视视、触、叩叩、听、嗅诊。3体格检查常用的器具和物品必要的选择性的必要的选择性的听诊器检耳镜血压计检鼻镜压舌板鹅颈灯电筒音叉128HZ,512HZ叩诊锤近视力表检眼镜胶布大头针沙布垫卷尺、直尺手套棉签润滑油45体检时注意事项1.态度、举止、爱心、医德、服务意识2.环境3.位置（站病人右侧）、体位4.认真仔细，灵活实施：全面、系统、重点、规范和正确。既有序进行（普通），又重点突出（危重）5.注意复查，及时发现新变化6第一章第一章基本检查方法基本检查方法视视诊触诊叩叩诊听诊嗅诊学习目标：掌握视、触、叩、听、嗅五种基本检查方法及其临床应用78什么是视诊？可应用的范围注意事项视诊是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法可观察一般状态和全身性体征9紫绀10注意：光线1112什么是触诊？应用范围？触诊是应用触觉来判断某一器官特征的一种方法应用范围很广，遍及全身，以腹部的触诊尤为重要13触诊方法：浅部触诊法深部触诊法深部滑行触诊双手触诊法深压触诊法冲击触诊法适用于体表浅在病变14触诊方法：浅部触诊法是用一手放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。适用于关节、软组织以及浅部动脉、静脉、神经、阴囊和精索等，腹部触诊深度约1cm---如压痛、肌紧张15浅部触诊法：在腹部深部触诊前进行浅部触诊，有利于病人做好接受深部触诊检查的心理准备。16触诊方法：深部触诊法深部滑行触诊常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查17触诊方法：深部触诊法双手触诊法用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查18触诊方法：深部触诊法深压触诊法用于压痛、反跳痛的检查19触诊方法：深部触诊法冲击触诊法用于大量腹水时肝脾的检查20触诊方法：手指并拢，一手或两手重叠，由浅入手指并拢，一手或两手重叠，由浅入深…深…2122叩叩诊：诊：叩诊是用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点可判断被检查部位的脏器有无异常的一种方法。方法：1.直接叩诊法2.间接叩诊法注意：安静、体位、对比23直接叩诊法24间接叩诊法正确姿势错误姿势正确方向错误方向叩诊时手指放置于体表的姿势间接叩诊法的姿势叩诊间接叩诊法正误图2526叩诊注意事项1.环境安静2.适当体位3.对称部位的比较与鉴别4.叩诊音响变化及不同病灶振动感差异5.叩诊操作应规范，用力要均匀适当，一般叩诊达到的深度约5～7cm，叩诊力量应视不同检查部位、病变组织性质、范围大小或位置深浅等情况而定。27清音鼓音过清音浊音实音叩诊音肺组织空洞、气胸肺气肿肺实变大量胸腔积液根据音响的振幅及频率的不同，临床可分为：281．清音(resonance)是一种频率约为l00—128次／秒，振动持续时间较长的音响不甚一致的非乐性音，是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。292．浊音(dullness)是一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的非乐性叩诊音。当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生。如叩击心或肝被肺的边缘所覆盖的部分，或在病理状态下如肺炎(肺组织含气量减少)所表现的叩诊音。303．鼓音(tympany)是一种和谐的乐音，如同击鼓声，与清音相比音响更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。正常见于左下胸的胃泡区及腹部。病理情况下，可见于肺内空洞、气胸、气腹等。314．实音(flatness)亦称重浊音或绝对浊音，音调较浊音更高、音响更弱、振动持续时间更短的非乐音，如叩击实质脏器心或肝所产生的音响。在病理状态下，见于大量胸腔积液或肺实变等。325．过清音(hyperresonance)属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间，音调较清音低，音响则较强。极易听到，为一种类乐音。正常儿童可叩出相对过清音。临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。33叩诊音及其特点叩诊音音响强度音调持续时间正常可出现的部位清音强低长...
