低血糖与糖尿病-金华VIP免费

低血糖与糖尿病浙江大学医学院附属邵逸夫医院周嘉强DCCT:低血糖发生率与HbA1c达标率及糖尿病并发症相关HbA1c(%)5.56.06.57.07.58.08.59.09.510.0糖尿病微血管并发症低血糖10.5DCCTResearchGroup.N.Eng.J.Med.1993;329:977–986.ACCORD事后流行病学分析严重低血糖与糖尿病病程，年龄，BMI，血肌酐水平，神经病变相关VADT低血糖是心血管事件的重要危险因素对心血管有益对心血管有害EASD2008•风险化一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处人体对低血糖与高血糖的容忍度不同MetabolicSyndromeandRobustnessTradeoffs.Diabetes.2004Dec;53Suppl3:S6-S15.低血糖高血糖严重神经低血糖症•意识水平降低•惊厥•昏迷•神经生理学机能障碍•诱发的反应症状发作•自发的•神经低血糖抑制内源性胰岛素分泌4.6mmol/L拮抗激素释放•胰高血糖素•肾上腺素3.8mmol/L3.2-2.8mmol/L3.0-2.4mmol/L2.8mmol/L认知功能障碍•无法完成复杂任务EEG改变发作3.0mmol/L<1.5mmol/L不同血糖水平的低血糖反应低血糖的定义、诊断和分级•由多种原因引起的血糖浓度过低状态；血糖降低并出现相应的症状及体征时，称为低血糖症•诊断标准：美国糖尿病学会、加拿大糖尿病学会、欧洲药品管理局的最新诊断标准血糖水平≤3.9mmol/L(70mg/dl)即可诊断为低血糖•低血糖的临床分级DiabetMed,2008,25:245-254;JClinEndocrinolMetab,2009,94:709-7ADA和ENDO的糖尿病低血糖分类•严重低血糖•症状性低血糖•无症状低血糖•可能的症状性低血糖•假性低血糖低血糖的危险因素•传统危险因素、对抗低血糖的防卫机制减弱的危险因素•社会因素：医疗卫生体制不健全、城市与农村资源配置悬殊医保覆盖血糖仪和试纸、落后地区药品配给不足患者依从性差、缺乏自我管理能力低血糖的发生率•1型糖尿病多不能避免，每周2次症状性低血糖，一生中可发作数千次30~40%患者每年均发生严重低血糖（发生率1~1.7次[患者/年]），可伴癫痫或昏迷•2型糖尿病发生率较T1DM低，病程早期不常见严重低血糖事件胰岛素治疗最初几年，低血糖风险相对较低，病程后期风险增高，强化治疗低血糖发生率增加Diabetologia,2007,50:1140-1147；NEnglJMed,1993,329:977-986.;DiabetMed,2006,23:750-756；DiabetMed,2005,22:749-755;DiabetMed,2003,20:1016-1021；Lancet,2009,373:1765-1772.低血糖的危害•持续性严重低血糖会引起意识丧失，造成永久性神经损伤，甚至死亡；•低血糖是2型糖尿病患者达到血糖控制的主要障碍，尤其是胰岛素治疗的患者；•反复低血糖将导致高血糖状态而增加糖尿病并发症风险，降低患者生活治质量、增加医疗花费。低血糖的处理原则•降糖治疗者血糖骤降或<3.9mmol/L时，采取措施、调整治疗方案；•反复发生低血糖者，考虑各种引发低血糖的危险因素；•发生无感知低血糖者，应放宽血糖控制目标，严格避免再次发生；•低血糖的治疗方法：神智清醒可吞咽者，推荐进食碳水化合物，不能安全进食者则需胃肠道外给糖或药纠正低血糖低血糖处理方法•大多数无症状性或轻、中度症状性低血糖可由患者自行治疗口服15~20g葡萄糖，临床症状一般在15~20min内缓解；胰岛素诱发者，口服葡萄糖后血糖升高的时间据胰岛素药效维持时间有所不同；在血糖水平升高后不久，如使用长效口服降糖药或中长效胰岛素者应多进食点心或进餐，并连续监测血糖•无法口服碳水化合物者，通过胃肠外途径进行治疗。标准治疗方法-静脉注射葡萄糖；标准初始计量-25g传统方法（50ml50%葡萄糖）葡萄糖浓度大，对组织毒性大；重要的是葡萄糖的总量，推100ml25%，150~250ml10%的葡萄糖更安全尽早改为进食，监测血糖低血糖处理流程意识障碍者意识清楚者口服15~20g糖类食品(葡萄糖为佳)给予50%葡萄糖液20~40ml静推,或胰高血糖素0.5~1mg，肌注血糖仍≤3.9mmol/L，再给予葡萄糖口服或静推血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射每15min监测血糖1次低血糖已纠正:●了解发生低血糖的原因,调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标●注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病●建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行...