1低血糖及其对2型糖尿病患者的影响北京同仁医院内分泌科杨毅2内容•低血糖的定义及其症状•2型糖尿病患者中低血糖的发病率•低血糖是2型糖尿病患者通过充分的血糖控制后达到阳性结果的障碍•基于肠促胰岛激素的治疗方法为充分控制血糖并降低低血糖风险提供新选择3美国糖尿病学会对低血糖的定义•低血糖有如下症状特征–血糖水平低–神经低血糖症状和/或神经症状–摄入碳水化合物后症状缓解•所有具有潜在危害的异常低血糖都称之为低血糖症•对于使用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者，血糖水平≤3.9mmol/L(≤70mg/dL)为低血糖AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2005;28(5):1245–1249.4低血糖的症状神经症状1,2神经低血糖症状1,2•肾上腺素能症状心悸震颤焦虑/觉醒•类胆碱样症状出汗饥饿感感觉异常•认知障碍•行为改变•精神运动异常•抽搐•昏迷1型和2型糖尿病控制不佳，1型糖尿病血糖的严格控制以及老龄是影响血糖阈值的因素2,31.CryerPE..JClinInvest.2007;117(4):868–870.2.CryerPE..DiabetesCare.2003;26(6):1902–1912.3.MeneillyGSetal.JClinEndocrinolMetab.1994;78(6):1341–1348.5低血糖的发病率•1993-2005年间因低血糖急诊a的总人数达5百万1–25%的患者入院–72%的患者第一诊断为低血糖–其中大约44%的病例发生于65岁以上的老人•老年患者不容易出现症状性低血糖2a患者为1、2型糖尿病.ICD-9诊断编码:251.0(低血糖昏迷),251.1(其他指定的低血糖),251.2(低血糖,非特定),270.3(亮氨酸诱导的低血糖),775.0(糖尿病母亲出生婴儿低血糖),and775.6(新生儿低血糖).ICD-9编码250.8还包括(有其他特定表现的糖尿病),但除以下联合诊断编码以外:259.8,272.7,681.xx,682.xx,686.9x,707.xx,709.3,730.0–730.2,和731.8.1.GindeAAetal.DiabetesCare.2008;31:511–513.2.MatykaKetal.DiabetesCare.1997;20(2):135–141.62型糖尿病患者低血糖症状的发病率1.ReproducedwithpermissionofSpringerVerlag.LundkvistJetal.EurJHealthEconom.2005;6(3):197–202.PermissionconveyedthroughCopyrightClearanceCenter,Inc.2.AsiaRECAP-DMStudyGroup.7thIDFWesternPacificRegionCongress,Wellington,NewZealand.PosterNo.P45.3.ÁlvarezGuisasolaFetal.DiabetesObesMetab.2008;10(suppl1):25–32.自发报告发生低血糖事件的患者,%亚洲和欧洲其他研究中应用口服制剂治疗2型糖尿病的患者自发报告低血糖的发生率结果相似2,3任何胰岛素(n=133)仅用口服制剂(n=176)所有患者(N=309)0102030405060最近1月内低血糖症状的发生率171型和2型糖尿病的低血糖发病率与病程相关1.ReproducedwithpermissionofSpringerVerlag.UKHypoglycemiaStudyGroup.Diabetologia.2007;50(6):1140–1147.PermissionconveyedthroughCopyrightClearanceCenter,Inc.2.NIDDK2007.Availableathttp://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/statistics/.AccessedDecember12,2008.(n=46)(n=54)(n=103)(n=85)(n=75)由于2型糖尿病患者占所有诊断为成人糖尿病的90%~95%2，故低血糖事件在2型糖尿病患者中发生的绝对数比1型糖尿病患者更多。至少发生1次严重低血糖的比例10.00.20.40.60.81.0磺脲类治疗<2年>5年胰岛素治疗<5年>15年胰岛素治疗2型糖尿病1型糖尿病82型糖尿病低血糖的危害•2型糖尿病患者发生低血糖与使用胰岛素和磺酰脲类药物有关1•严重低血糖容易引起临床重视，但轻到中度低血糖可能是无症状的并且可能会被漏报2,3•即使是无症状的低血糖也对患者有危害4•老年患者比年轻患者发生低血糖相关事件的几率更高51.Asian-PacificType2DiabetesPolicyGroup.4thEdition.2005;1–58.2.ChicoAetal.DiabetesCare.2003;26(4):1153–1157.3.CanadianDiabetesAssociationClinicalPracticeGuidelinesExpertCommittee.CanJDiabetes.2008;32(suppl1):S62–S64.4.CaliforniaHealthcareFoundation.JAmGerSoc.2003;51(5,suppl):S265–S280.5.MatykaKetal.DiabetesCare.1997;20(2):135–141.9无症状性低血糖可能被漏报•在连续血糖监控的糖尿病人中，超过50%出现过无症状性低血糖(未识别出)1•其他研究者也有类似发现2,31.Copyright©2003America...
