人际关系与医患沟通技巧人际关系与医患沟通技巧公共卫生学院卫生管理学系卢若艳lry05@163.com医院是生命的报到处，是健康的维修站，是灵魂的发射台，相信通过良好的医患沟通，医患共同努力，可以让不该走的留下，让的有尊严地离开！留不住该走•1988年，世界医学教育大会上通过的爱丁堡宣战指出：“病人理当指望把医生培养成一个专心的倾听者，仔细的观察者，敏锐的交谈者和有效的临床医生，而不再满足于仅仅治疗某些疾病。”•1999年，《全球医学教育最低基本要求》(纽约中华医学基金会)媒体的调查结果案例：台大医院将艾滋器官移植给5名患者reactive（阳性）non-reactive（阴性）一、沟通的概念沟通是的和。内容方法结果传递理解信息医患沟通是为病人健康需要而进行的一种特殊人际沟通，其是对医学理解的一种信息传递过程，目的是使医患双方能充分有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。沟通小游戏将一张A4大小的纸平分。……良好沟通和达成一致是不同概念二、沟通的过程思想信息的传递编码噪声反馈接收译码理解发送者接收者二、沟通的过程（发送者）•心理上的编码，要求：–端正态度–提高技能–善用知识–注意社会文化背景端正态度一项针对福建医科大学和郑州大学483名五年制临床医学生的问卷调查，结果显示有355名（73.5%）医学生赞成医生采取防御性医疗行为。防御性医疗行为：为避免医疗风险和医疗诉讼而采取特殊医疗行为。提高技能•以专业为基础，从积极角度沟通•共情技能•善用比喻•……二、沟通的过程（发送者）•选择合适通道–通道：口头或书面语言，非语言的身体姿势、面部表情等。视频：北京同仁医院蹲点日记二、沟通的过程（接收者）•解码–经验–判断力–共同性•反馈三、沟通的类型沟通言语沟通口头沟通书面沟通非言语沟通身体语言沟通副语言沟通物体的操纵身体运动身体姿势空间距离倾听技能1.不要轻易把病人的话打断，让他把话说完2.注意跟踪和探索病人在谈话中露出的有意义的线索3.在病人说话时，给予支持性的反馈信号4.以开放式问题对病人发问5.运用反应性的回答6.检查自己的理解准确与否7.确定病人的治疗期望8.对病人的感觉给予肯定9.善用目光与病人交流10.谈话结束时询问病人还有没有别的情况病史采集沟通技巧•三阶段检查表–早期：问候（语言、非语言），询问就诊原因、问明全部就诊意向–中期：问清病史、辅助病人讲述、核对–结束期：伙伴关系询问就诊原因•以开放式开始，用封闭式澄清–基于封闭式方法的询问病史–基于开放式方法的询问病史模式一•医生：现在来谈一下你的胸痛——你哪里痛？用手指一下。•病人：在前面这里（用手指胸骨位置）•医生：是什么样的痛——是锐痛还是钝痛？•病人：相对锐利的疼痛•医生：你自己用了什么药？•病人：用了点抗酸剂，但好像不管用•医生：疼痛还带别的地方吗？•病人：没有，就是这里痛模式二•医生：和我谈谈你最近的胸痛吧•病人：胸痛是最近两周才加重的，我总是有一点消化不良，但这次比较严重，我感到这里很尖锐的痛（用手指胸骨部位），我老是打嗝，嘴里有股酸味。我要是喝上一点酒就更严重了。•医生：我知道了，能再多谈谈这个问题吗？•病人：我怀疑这是我吃了治疗关节病的药物引起的——关节病重了，我吃了布洛芬。•鼓励患者更完整地讲述他们的故事•避免封闭式提问“黑暗中摸索”的方法•让医生有足够时间来倾听和思考•建立一种患者参与而不是医生主导的模式问清患者全部意向•“你还有什么问题吗？还有哪里不舒服吗？”•避免“对了医生”综合征问清病史•完整询问病史，否则将遗漏重要线索•对漫无边际患者，可用释义等技巧控制谈话方向–Invite–Listen–Specify辅助病人讲述•我理解•请继续•后来呢•是的•嗯•……核对•医生：你看一下我的理解正确吗？你以前有点消化不良，但最近几周新增加了一些问题，觉得前胸有一种尖锐的疼痛，有嗳气和酸味，饮酒后更加严重，你怀疑是否要归咎于止痛药，对吗？•患者：对，是这样的伙伴关系•接下来我们要做检查，之后我们坐下来讨论你的症状可能的原因，在共同订制解决方案？解释问题与制定诊疗方案的沟通•解释问题–解释内容•初步诊断...
