人感染H7N9禽流感防控技能一、疫情概况二、人感染H7N9禽流感疫情防控措施要点发热门诊•医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。•陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。健康教育：•宣传栏•宣传折页：呼吸道传染病宣传折页等•宣传画三、不明原因肺炎排查与报告加强不明原因肺炎监测，提高人禽流感排查和鉴别意识不明原因肺炎监测不明原因肺炎监测的目的：为了筛查可能的SARS和人禽流感病例及其它传染性呼吸道疾病早期发出预警并采取相应的防控措施防范SARS和人禽流感疫情的扩散蔓延以及可能出现的新发传染病疫情定义：不明原因肺炎•同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：–发热（腋下体温≥38℃）；–具有肺炎的影像学特征；–发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；–经规范抗菌药物治疗3－5天，病情无明显改善或呈进行性加重。定义：聚集性不明原因肺炎病例•两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。•有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况；•具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与排查临床问诊与检查•临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查。•病例就诊时，应主动询问相关流行病学史–聚集性发病的现象–特殊职业暴露–动物和禽类接触–旅行史询问的重点内容•发热–询问流行病学史•病人发病前是否有外出史（如是否到过鼠疫疫区？SARS疫区？禽流感疫区？）？•病人是否有明确同类病人接触史或其接触者也出现肺炎或为肺炎群体发病者之一？•病人发病前是否接触野生动物？禽鸟类？是否属于野生动物或禽鸟类从业人员（饲养、贩卖、屠宰、加工野生动物或禽鸟类的人员，兽医，捕杀、处理病、死禽及疫点消毒的人员等）？•病人是否为可能暴露于禽流感或SARS病毒或其他潜在感染性材料的人员（如从事SARS或禽流感科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员）？不明原因肺炎报告•临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明原因肺炎报告的意识。•特殊关注对象–传染性、聚集性或特殊职业暴露；–重症、抗生素疗效不好；–具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表现者•如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例的诊断。病例的发现与报告流程•临床医生怀疑不明原因肺炎病例，立即报告医院内相关部门，•12h内组织医院专家组进行会诊；•会诊后不能明确诊断的，立即按“不明原因肺炎”进行网络直报。•网络直报前，请电话告知区、县级市CDC。病例的会诊与排查（1）•区县卫生局和区县CDC接到不明原因肺炎病例报告后，立即组织本级专家组会诊，并报告市卫生局和市CDC。•区县CDC和收治病例的医疗机构要密切配合进行采样，送市CDC进行实验室检测。•市级专家组组织会诊，不能确定诊断的，报省级专家组会诊。病例的会诊与排查（2）•对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，–订正报告卡为已明确诊断疾病或“其他不明原因疾病”，报省卫生厅备案；–省卫生厅根据需要组织专家组审核。•不能明确排除SARS或人禽流感–省卫生厅组织专家组会诊病例的会诊与排查（3）•明确诊断为SARS和人禽流感–卫生部专家组诊断•各省首例、散发、感染来源不明SARS病例•各省年度首例人禽流感病例–省卫生厅专家组诊断•SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例•明确诊断为其他疾病、明确排除SARS和人禽流感–订正报告卡：1个月内。接诊医生相关检查体检、血常规、胸部X光检查询问病史（包括流行病学史）请示上级医生建议留观，采取规范抗感染治疗3-5天（结合来本院前的治疗情况综合考虑）。好转无好转或加重医院管理部门院内专家组会诊县区级...
