产后出血产后出血的诊治的诊治全国全国3131个省、自治区、直辖市统计个省、自治区、直辖市统计：：1996年2000年●产科出血占孕产妇死因构成比49.2%40.5%●产后出血（PPH）占产科出血88.8%85.8%产后出血产后出血1990年美国CDC报道1459例与妊娠有关的死亡中29%1990年WHO估计全球孕产妇死亡总数中25%1990年WHO估计在发展中国家孕产妇死亡中30%多发生在产后2小时内90%产后出血除引起死亡外产后出血除引起死亡外垂体坏死不孕丢失器官ARDS凝血障碍休克产后出血●很多高危因素与PPH有关，但也常发生在无预兆的妇女●必须常备抢救所需的设备、仪器、人力,以便随时处理紧急情况PPHPPH定义定义●产后出血的定义：胎儿娩出后24小时内>500ml●传统产后出血的定义使我们在临床上低估了失血量●WHO产后出血技术小组提出：靠临床估计和测量比实际失血量低估30-50%产后产后2424小时内出血量的研究小时内出血量的研究（（全国产后出血防治组的统计）全国产后出血防治组的统计）●外阴出血量平均32.3±51.4ml●产时出血量211.6±184.3ml●产后2小时内53.9±67.5ml●总计2小时内总出血量297.6±212.9ml●24小时内总出血量398.6±238.0ml●产后2小时内出血占24小时内总量的74.7%●同期27所医院470例剖腹产，术中出血475.32±263.2ml，术后24小时内总出血量598.71±280.46ml●36.0%产妇（正常阴道分娩）产后24小时内出血量≥400ml●剖宫产要达600ml●24小时内阴道分娩后＞500ｍl剖宫产后＞1000ｍl再次剖宫产+子宫切除1500ml急诊子宫切除术3500ml●国外有主张：失血引起了循环血容量减少的症状血球压积下降大于10%和/或需要输血以此标准：阴道分娩中约占4%，剖宫产中约占6%定义也许更客观、准确、方便出血量的估计出血量的估计●称重法：总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重)●面积法:双层单:16cmx17cm/10ml单层单:17cmx18cm/10ml四层纱布垫:11cmx12cm/10ml10cmx10cm/10ml15cmx15cm/15ml出血量的估计出血量的估计●休克指数：SI=0.5～1＜20%（500～750ml）SI=120～30%（1000～1500ml）SI=1.530～50%（1500～2000ml）SI=250～70%（2500～3500ml）●血色素：每下降1g约失血500ml●红细胞：下降100万血色素下降>3g（1500ml）●HCT：下降3%约失血500ml不完全取决于出血的量和速度，还取决于妇女的健康状态500ml失血量对正常产妇无太大的危险，但对合并症的产妇后果不同有用的定义应考虑失血引起的生理变化低血容量休克的临床分级低血容量休克的临床分级失血量重要器官灌注症状体征轻度20%（1000ml）不减少，皮肤青紫、发凉BP不降，心跳加快，出冷汗中度＞30%（1500ml）减少（肝、内脏、肾脏）BP轻度下降，焦躁不安，苍白重度＞40%（2000ml）心、脑缺血、躁动、昏迷、心律不齐BP明显下降，休克，呼吸困难动脉压及脉压：√收缩压在原基础下降20%时组织灌注下降进入休克√脉压差<20微循环障碍PPHPPH按发生时间分类按发生时间分类产后24小时内，发生率4～6%产后24小时～6至12周，约占1%原发primary继发secondaryPPHPPH的原因的原因●原发子宫乏力，占80%以上胎盘残留，特别是植入胎盘凝血障碍子宫内翻●继发子宫复旧不全胎盘胎膜残留感染遗传性凝血缺陷William’sObstetrics:22版2005年病因（病因（4T4T）和危险因素）和危险因素出血特征病因危险因素子宫收缩异常，占70%（tone）子宫松软、轮廓不清，出血多为间歇性，量时多时少，色暗红，有凝血块子宫过度伸展羊水过多多胎巨大儿子宫收缩乏力快速分娩（rapidlabor）产程延长多产次羊膜内感染发热ROM延长子宫功能异常或解剖畸形子宫平滑肌瘤前置胎盘子宫畸形妊娠相关物残留占10%（tissue）间歇性，色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力妊娠相关物残留胎盘异常绒毛叶或副胎盘残留分娩时部分胎盘残留前次子宫手术史产次多超声下胎盘异常凝血块滞留子宫收缩乏力生殖道创伤，占20%（trauma）胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩关系不密切，与裂伤程度有关宫颈、阴道或会阴撕裂急产手术产子宫切口延伸或撕裂胎位不正深入衔接子宫破裂前次子宫手术史子宫内翻产次多子宫底部胎盘凝血功能障碍（thrombin）出血呈持续性，酱油色，无凝血块，除阴道出血...
