二、三级综合医院等级复评审二、三级综合医院等级复评审标准解读及实施标准解读及实施报告提纲一、三级综合医院评审标准解读二、二级综合医院评审方法解析下面重点讲解三级医院评审标准《三级综合性医院评审标准》体系基本结构第一类指标--必备标准逐条全部通过第二类指标—准入标准准入门槛指标第三类指标—基本标准体现核心要求第四类指标--技术标准反映服务能力一、三级综合医院评审标准解读第一类指标—必备标准强调按区域卫生规划决定医院功能任务坚持正确办院方向，体现医院公益性依法执业、规范执业由执法负责审核，必须逐条通过第一部分改进医院服务管理第二部分患者安全目标第三部分医疗质量管理与持续改进第四部分护理质量管理与持续改进第五部分医院管理第六部分医院运行基本数据和医疗质量评价指标(监测指标，不计分)第三类指标－基本标准“”围绕质量、安全、服务、管理、绩效第三类指标构成比例质量46%安全15%服务12%管理27%第二类指标—准入标准主要反映：医院规模效率指标工作负荷人员结构重点专科医学教育科研项目与成果二、三级医院评审标准条款构成•《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》包括医院功能任务、医院服务、患者安全、医疗质量安全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进、医院管理、日常统计学评价共7章69节357条标准与监测指标。其中核心条款33项。•《三级综合医院评审标准（2011年版）实施细则》包括坚持医院公益性、医院服务、患者安全、医疗质量安全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进、医院管理、日常统计学评价共7章73节378条标准与监测指标。其中核心条款48项。•（一）基本标准适用于所有三级综合医院。•（二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。•（三）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。三级医院第一章至第六章各章节的条款分布章节条款核心条款（★）第一章坚持医院公益性631334第二章医院服务833385第三章患者安全1025264第四章医疗质量安全管理与持续改进2716337927第五章护理管理与质量持续改进530532第六章医院管理11601076合计6734263648二级医院第一章至第六章各章节的条款分布名称节条款核心条款★第一章医院功能任务627293第二章医院服务837483第三章患者安全1025266第四章医疗质量安全管理与持续改进2314132213第五章护理管理与质量持续改进531551第六章医院管理11601057合计6332158333三、二级医院达标指标项目类别第一章至第六章基本标准其中：核心标准C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥10%第一部分改进医院服务管理一、开展预约诊疗二、优化门诊流程，增加便民措施，开展志愿服务活动三、加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者四、改善住院、转诊、转科服务流程五、医疗保险服务管理和价格公示六、维护患者的合法权益七、加强投诉管理，推进医疗纠纷人民调解解读提高服务水平，强调全程、便捷、连贯的服务，加强预约诊疗和一站式付费管理强调急诊绿色通道建设，做到先诊疗后付费，及时救治急危重患者强调尊重和落实患者的知情权与选择权，保护患者的合法权益第二部分患者安全目标八、严格执行查对制度，准确识别患者身份九、执行在医务人员之间有效沟通程序，正确执行医嘱十、执行手术安全核查，防止手术患者、部位及术式发生错误十一、执行手卫生规范，落实院感控制基本要求十二、规范特殊药物的管理，提高用药安全十三、建立临床“危急值”报告制度十四、防范与减少患者跌倒/坠床、压疮发生十五、主动报告医疗安全（不良）事件十六、鼓励患者参与医疗安全解读全球性的公共卫生议题ＷＨＯ不断深入推进的基本要求体现以患者为中心的理念延续卫计委医院管理年和质量万里行活动的相关精神和要求属于最基本、必须做到、而且应该做好的内容避免给患者不必要的伤害第三部分...
