原发性支气管肺癌的治疗和思考原发性支气管肺癌的治疗和思考张淑香概述肺癌的中医病因病机分析现代医学对肺癌病因的认识肺癌的诊断晚期非小细胞肺癌（Ⅲ，Ⅳ期）的治疗进展晚期肺癌的疗效评价体系的完善和中医药疗效特点评价与展望原发性支气管肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率和死亡率呈逐年上升趋势，在世界上许多发达国家及我国一些大中城市已居于各种恶性肿瘤的首位，是一种严重威胁人类生命和健康的疾病。尤其非吸烟人群中的妇女，其肺腺癌的发病率及细支气管肺泡癌的发病率呈上升趋势。全世界肺癌的发病率以每年0.5%的速度增长，肺癌将是21世纪全世界恶性肿瘤患者死亡的主要原因。肺癌分小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC），肺癌中80%以上是非小细胞肺癌（NSCLC）。对于早期（Ⅰ、Ⅱ、部分ⅢA期）NSCLC患者，主张手术切除，其余由于远处转移（Ⅳ期）或局部晚期病变（ⅢB）患者则不能手术。对晚期NSCLC患者多主张采用综合治疗，包括放疗、化疗、生物免疫治疗及中医药治疗。肺癌总的5年生存率在10%左右，配合化疗的目的在于控制局部肿瘤和根除微转移灶，对于Ⅳ期NSCLC患者，化疗是主要治疗手段，使用最新的化疗药物和联合化疗，至少35%~40%的患者生存时间可达1年，肿瘤在缩小到50%之前大多数患者就可有症状的改善。放疗和化疗作为晚期NSCLC治疗的主要手段，由于其具有的毒副作用及适应证范围的限制，存在其治疗的局限性。中医药是我国特有的治疗方法，在肿瘤治疗领域内有着其独特的作用和价值，尤其是已经失去手术、放疗、化疗的晚期患者而言，中医药有着举足轻重的地位。随着现代医学模式的转变，人们将生存质量做为恶性肿瘤疗效综合评价的重要内容，认识到恶性肿瘤的治疗的目的不仅仅是指杀灭肿瘤细胞，缩小肿瘤，更重要的是提高患者的生存质量。随着中医对肺癌认识的深入，中医药治疗中晚期肺癌疗效的提高，中医药在改善临床症状、提高患者的生存质量方面的优势得到了广泛的承认。肺癌的中医病因病机分析《素问·咳论》曰：“肺咳之状，咳而喘息，甚至唾血……而面浮气逆也”。俞嘉言在《寓意草》中描述了肺癌晚期出现锁骨上淋巴结转移的临床表现，“李继江，三二年来，尝苦咳嗽生痰，……见其两颐旁有小小垒块数十高出，即已知其病之所在”。张景岳提出“劳嗽，声哑，声不能出或喘息气促者，此肺脏败也，必死”。肺癌的中医病因病机分析目前中医认为肺癌是由于脏腑虚弱、气血亏虚，邪毒外侵或内生，致痰、瘀、毒、热等留滞于肺，久稽不去，凝聚成积发为肺癌。中医将肺癌看作为全身疾病的局部表现，是虚实夹杂，本虚标实之病，以气阴两虚、阴阳失调为本，以气滞血瘀、痰瘀毒结为标。通过对肺癌不同临床表现的观察，结合中医理论，以下我们从痰湿、气滞血瘀、热毒炽盛、气阴两虚及阴虚毒热等五个方面对肺癌的中医病因病机进行分析。痰湿阻肺痰湿形成，上贮于肺，可表现一系列痰湿阻滞、痰饮内停及痰浊流窜之证。痰湿内停，阻遏气机，则见咳嗽、咯痰、胸闷、气喘等证；痰饮同源，在肺癌患者中，常伴有胸腔积液；痰浊流窜是痰湿阻肺的另一种表现。元·朱丹溪曰：“痰之为物，随气升降，无处不到”。朱丹溪强调肿瘤病机中痰的因素，认为“凡人身上中下有块者多是痰”。当痰浊流注体表，发为痰核，聚于局部，相当于现代医学之体表淋巴结肿大；痰浊流注筋骨，则见肢体麻木、半身不遂；痰浊凝结于喉，气道受阻，可见声音嘶哑；痰浊蒙蔽心包，则见神昏谵语；痰湿之邪，其性粘滞，病情缠绵难愈，故当肺癌出现体表部位痰核（淋巴结转移）时，表明病情已属晚期，预后差。痰湿阻肺的实质之一，是肺癌病灶对肺的压迫所产生的病理生理变化。肺癌中的咳嗽、咯痰，是由于肿瘤及其分泌物对支气管黏膜的刺激所致，呼吸道中的腺体因受到肿瘤的压迫或其分泌物的刺激而分泌大量的黏液和浆液，形成痰液，阻塞支气管，因而出现胸闷、咳嗽、咯痰等痰湿阻肺的症状。胸水是肺癌常见的合并症，是由于肿瘤压迫支气管引起肺不张，或肿瘤压迫肺门淋巴管，淋巴回流障碍，或肿瘤侵犯胸膜，均可导致胸水的产生，胸水量大时，肺受到压缩而...
