湖北省原发性肺癌临床路径2

原发性肺癌临床路径一、原发性肺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD 10： C34/D02.2）。 包括非小细胞肺癌（NSCLC ）和小细胞肺癌（SCLC）。（二）诊断依据1.临床表现：咳嗽、痰血、咯血、呼吸困难、霍纳氏综合 征（Horner Syndrome ）、上腔静脉压迫综合征、远处器官转 移引起的症状以及肺外非特异性表现（副肿瘤综合征）等。2.辅助检查：（1）胸部影像学检查，包括 CT、PET-CT 等。（2）病理学检查：根据痰脱落细胞学检查、支气管镜活检 （包括 EBUS）、肺穿刺活检或胸水病理细胞学等确诊，免疫组化确定病理类型、PD-L1 和 ALK 表达等，NGS 确定基因突变 情况。3. 评价肿瘤转移情况的相关检查：腹部+盆腔 CT （平扫+ 增强）、头颅 MRI （平扫+增强）、全身骨扫描或 PET CT 等。4.根据上述检查结果进行临床分期。（三）选择治疗方案的依据1.NSCLC 治疗原则I 期 II 期 Illa 期nib 期 iv 期手术治疗；手术，术后 1.手术后化疗 Ib 期假如有推举辅助化（或加放疗）；2. 高危因素，疗；合适者化疗+放疗；3. 可行辅助化 可行术后辅 化疗+手术+化 疗；合适者助靶向治疗疗（或加放疗）； 可行术后辅#；不能手术 4.合适者可行靶 助靶向治疗 者可放疗，向治疗#或免疫 #；不能手术推举 SBRT 治疗*†者可放疗，化、放疗为化疗加支持 主；T4 中侵治疗；姑息性 犯隆突气管放疗；合适者 手术或加放可行靶向治 疗和化疗；疗#或免疫治 合适者可行疗* 靶向治疗# 或免疫治疗*推举 SBRTALK 和 ROS1 基因等，有条件可以检查 BRAF、cMET、RET 和 NTRK 等基因。根据基因检测结果，假如有明确的驱动基因阳 性，可以首选分子靶向药物。*#靶向治疗可用于早中期 NSCLC 患者的术后辅助治疗，以及晚期 NSCLC 患者 的一线治疗。目前可用的靶向治疗药物包括表皮生长因子受体（ EGFR）酪氨酸激酶 抑制剂（TKI）、ALK-TKI 和 ROS1-TKI 等。†目前中国已经批准 PD-1/PD-L1 单抗可用于晚期 NSCLC 的二线治疗、一线治疗 和局部晚期 NSCLC 同步放化疗后的免疫巩固治疗。早中期 NSCLC 的新辅助免疫治 疗正在探究之中。2.晚期 NSCLC 治疗原则非鳞 NSCLC 或含有腺癌成分的混合癌，甚至小标本诊断的 鳞癌和不吸烟的鳞癌，均推举进行基因检测，应包括 EGFR、对于驱动基因阴性或未知的患者，推举以化疗或免疫联合 化疗为主、放疗和手术为辅的综合治疗。化...