124/12/26WWW.HNSRMYY.COM湖南省人民医院儿童医学中心李云湖南省儿童手足口病救治224/12/26WWW.HNSRMYY.COM•第1期（手足口出疹期）•第2期（神经系统受累期）•第3期（心肺功能衰竭前期）•第4期（心肺功能衰竭期）•第5期（恢复期）324/12/26WWW.HNSRMYY.COM第1期（手足口出疹期）•主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状•部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹•此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈424/12/26WWW.HNSRMYY.COM第2期（神经系统受累期）•少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内•表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等•脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变•脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常•此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈524/12/26WWW.HNSRMYY.COM第3期（心肺功能衰竭前期）•多发生在病程5天内•表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高•血糖升高•外周血白细胞（WBC）升高•此期病例属于手足口病重症病例危重型•及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键624/12/26WWW.HNSRMYY.COM第4期（心肺功能衰竭期）•多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主•心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克•亦有以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等•属于手足口病重症病例危重型，病死率较高724/12/26WWW.HNSRMYY.COM第5期（恢复期）•体温逐渐恢复正常•对血管活性药物的依赖逐渐减少•神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状824/12/26WWW.HNSRMYY.COM924/12/26WWW.HNSRMYY.COM诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期•2期是3、4期发生的基础，阻断2期向3期、3期向4期发展是救治成功的关键•从2期发展到3期一般需要1天左右，偶尔在2天或以上•从3期发展到4期有时仅需数小时，这数小时也是救治的关键•不能及时发现2、3期，是目前我国重症手足口病的最大问题1024/12/26WWW.HNSRMYY.COM重症病例早期识别•持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳•神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等•呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿•循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）•外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素•血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L1124/12/26WWW.HNSRMYY.COM为每一位患儿“量身订制”监测表–本病多见于小儿，多数无法准确主诉其症状，查体不配合，密切监测的意义尤其重大–每位患者的病情不同，需要监测的指标及频率也各不相同，要为每一位患儿“量身订制”监测表–入院早期，病情较轻的患者可以8小时监测一次，严重者可以每6小时、4小时甚至2小时监测一次–确定患者病情稳定好转后停止监测1224/12/26WWW.HNSRMYY.COM重症病例早期识别•可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查•密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录•重症手足口病病情发展快，少数患者预后不佳，但患者病情的加重都有先兆，都有踪迹可循•通过严密监测可以及早发现重症病例，及时调整治疗，阻断病情进展1324/12/26WWW.HNSRMYY.COM1424/12/26WWW.HNSRMYY.COM治疗要点•第1期：–无须住院治疗，以对症治疗为主–门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊1524/12/26WWW.HNSRMYY.COM一般治疗•注意隔离，避免交叉感染；•清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；•药物及物理降温退热；•保持患儿安静；•惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥；•吸氧，保持气道通畅；•注...
