學校結核病接觸者衛教疾病管制局防疫醫師雷永兆2008/04/22什麼是結核病?結核病是由結核菌引起的感染;有別於其他急性呼吸道疾病，結核病必須要有效的吸入帶有感染力的病菌且進入到肺中才能感染肺結核的自然史ManagementoftuberculosisintheUnitedStates,NEJM2001/07/19感染後約有10%的人終其一生會發病,但我們無法預估誰會發病傳播初次感染潛伏性感染再活化發病約有30%的接觸者受到感染,且初次感染並沒有明顯的症狀結核病的傳染力•結核病感染的另一特徵是感染不容易發生(比起流感,水痘,天花等呼吸道傳染疾病)，但取決於傳播者有無治療,宿主的免疫狀態,以及當時的換氣量。•傳染最常發生在較親密的接觸者，常常發生在親近的人，或居住在同房屋者。•結核病不會經由衣服或食器傳染。結核病的傳染力(2)•如果一個有活動性肺結核的病人,沒有被發現,或發現但不配合治療->每年平均傳染給10~15個人再活動性•初次感染:人體初次感染後4~8週，由於結核菌成分之致敏而成立免疫，結核菌可能不會自宿主完全根除。•大部分病人還是有可能發展臨床上活動性結核病。某些病人由於結核菌及宿主防禦機轉之間微妙的平衡終於打破，常常在多年以後，隱伏性病灶會變成活動性。在初次感染後隔一段時間再活動起來病人，稱為再活動性結核。結核病不只在肺部產生疾病但八成以上的通報病人是肺結核病結核病治療原則•多種有效結核藥物合併使用–一般是3至4種藥•治療期間須夠長–至少須6-9個月•規則服藥–加入都治計劃結核病不但可以治癒,在兩週後不會感染他人,即可正常生活工作只要規則服藥六個月到九個月絕大部份的結核病人都能痊癒;請給予你認識的病人鼓勵,因為他們好好治療也間接保護我們的健康萬一我被傳染了我應該怎麼注意我有沒有發病呢?接受衛生所或醫師的安排進行必要的檢查且在”未來兩年內要進行自我症狀監測”往後若有類似症狀在就醫時要提醒醫師:我曾經接觸過具傳染性的結核病人養成健康的生活習慣，維持較佳的免疫力,以降低再活化的可能肺結核的症狀•有痰咳嗽超過三週•體重無緣無故減輕•胸痛•咳血•只有痰抹片檢查陽性反應或者培養陽性的病人有能力將結核病傳染給其他人•肺外結核及痰抹片檢查陰性且培養也陰性的肺結核病人不會將疾病傳染給下一個人•潛伏性感染病人尚未發病，不會傳染給別人結核菌素皮膚測試結核菌素皮膚試驗•PPDRT23withTween80•2tu/0.1ml(0.04mcg)•Mantouxtest(皮內試驗)•左前臂掌側中段•48-72小時後判讀•記錄硬結橫徑結核菌素皮膚試驗判讀方法▲▲與前臂長徑垂直之方向測量反應硬結之橫徑。[AAP2003,疾管局結核病防治工作手冊2005]誰必須接受結核菌素皮膚測試•按疾管局規定，小於等於12歲的接觸者，除胸部x光篩檢外，家屬必須配合完成0個月與3個月的結核菌素皮膚試驗。•越是年幼的孩童得到感染後越有可能在一兩年內發病，且有較高的機會造成後遺症或死亡，故結核病診治指引建議，結核菌素皮膚試驗陽性且尚未發病的孩童(小於12歲的接觸者)，接受潛伏性感染治療(九個月)•0個月陰性者應接受治療直到証明未感染才停止(3個月的結核菌素皮膚試驗仍然陰性)。大於12歲的接觸者(與成人同)•按疾管局規定，必須至少完成胸部x光篩檢。若源頭特別具傳染性，則按規必須完成1年後的x光追蹤，有症狀隨時就醫並告知醫師接觸史，以利診斷。•原則上，不考慮接受治療，或認為自己可能無法按時完成治療及回診，則不建議進行無謂的篩檢(指結核菌素皮膚試驗);若有免疫缺失等特殊狀況，可經由衛生所轉介給適當專業的醫師諮詢是否篩檢，及接受潛伏感染治療6個月。接觸者檢查轉介單完成胸部X光檢查及結核菌素測驗TB接觸者就醫轉介單X光片需連同接觸者轉介單(需註明結核菌素檢查結果)一併轉介由公衛護士轉介至「合作醫院之醫師」進行後續評估胸部X光檢查異常需做進一步檢查胸部X光檢查正常由「合作醫院之醫師」做診斷並解釋是否納入潛伏結核感染治療潛伏結核感染治療•合作醫師在TB接觸者就醫轉介單上確認須接受潛伏結核感染治療者，衛生所應於7日內收案•LTBI就診手冊(出示以減免部份負擔)•直接觀察治療（DOPT）同意書治療的方式：每日服用敵癆剋星片（INH），完成9個...
