第六章周围神经疾病神经病学教研室DiseasesofthePeripheralNerves第六章周围神经疾病神经病学教研室第一节概述概念：周围神经系统(peripheralnerve)是指除嗅、视神经以外的所有脑神经和脊神经、自主神经及其脊神经节。周围神经疾病是指原发于周围神经系统结构或功能损害的疾病。周围神经包含感觉传入神经根、运动传出神经根。第六章周围神经疾病神经病学教研室周围神经疾病病因复杂，可能与营养代谢、药物及中毒、血管炎、肿瘤、遗传、外伤或机械压迫等原因相关。病变使远端轴突不能得到由神经元胞体提供的营养致轴突髓鞘变性即正向运输障碍。逆向运输障碍导致轴索再生障碍。第六章周围神经疾病神经病学教研室第二节脑神经疾病一、三叉神经痛(Trigeminalneuralgia)第六章周围神经疾病神经病学教研室1.掌握：三叉神经痛的概念、临床表现、诊断和药物治疗方法。2.熟悉：鉴别诊断、封闭治疗、电凝疗法、手术治疗。目的要求第六章周围神经疾病神经病学教研室•又称“原发性三叉神经痛”；•是三叉神经分布区内短暂的、反复发作性剧痛。(一)定义※第六章周围神经疾病神经病学教研室（二）三叉神经解剖基础•混合性神经•(1)分为眼神经、上颌神经、下颌神经。(2)分支于面部皮肤、眼及眶内、鼻腔、鼻旁窦、口腔的粘膜、牙、脑膜等痛、温、触等多种感觉。(3)支配咀嚼肌运动。第六章周围神经疾病神经病学教研室眼神经分布于眶内、眼球、泪腺、结膜、硬脑膜、部分鼻和鼻旁窦粘膜、额顶部及上睑和鼻背部的皮肤。第六章周围神经疾病神经病学教研室上颌神经分布于上颌牙和牙龈、口腔顶和鼻腔及上颌窦粘膜、硬脑膜及睑裂与口裂之间的皮肤。第六章周围神经疾病神经病学教研室下颌神经分布于硬脑膜、下颌牙及牙龈、舌前2/3及口腔底的粘膜、耳颞区及口裂以下的皮肤。第六章周围神经疾病神经病学教研室第六章周围神经疾病神经病学教研室（三）病因•病因不明•三叉神经脱髓鞘•伪突触形成第六章周围神经疾病神经病学教研室三叉神经感觉根切断术活检发现：1.神经节细胞消失，2.神经鞘膜不规则增厚、髓鞘瓦解，3.轴索节段性蜕变、裸露、扭曲。（四）病理第六章周围神经疾病神经病学教研室(五）临床表现※1.成年及老年人多见，女性多于男性。2.三叉神经分布区，剧烈疼痛。3.有扳机点。4.痛性抽搐。5.病程呈周期性，很少自愈。6.神经系统查体无阳性体征。第六章周围神经疾病神经病学教研室2.疼痛的特点：a.无先兆，b.时间：突发突止，数秒钟至1~2分钟，c.性质：电击样、针刺样、刀割或撕裂样剧烈疼痛，d.部位：三叉神经分布区，单侧，第2.3支，e.发作周期：数日、数周或数月不等。f.间歇期正常。第六章周围神经疾病神经病学教研室疼痛的特点（部位、性质）扳机点神经系统查体无阳性体征（六）诊断※第六章周围神经疾病神经病学教研室继发性三叉神经痛牙痛舌咽神经痛（七）鉴别诊断第六章周围神经疾病神经病学教研室1.继发性三叉神经痛：面部持续疼痛和感觉减退、角膜反射迟钝等，常合并其他脑神经麻痹。多见于多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤等。（七）鉴别诊断：第六章周围神经疾病神经病学教研室2.牙痛：部位：多局限于牙龈部。持续性钝痛。可因进食冷、热食物加剧。X线检查有助于鉴别。第六章周围神经疾病神经病学教研室3.舌咽神经痛：（1）位于扁桃体、舌根、咽及耳道深部。（2）吞咽、讲话、哈欠、咳嗽常可诱发。（3）在咽喉、舌根及扁桃体窝等用4%可卡因或1%丁卡因喷涂可阻止发作。第六章周围神经疾病神经病学教研室（八）治疗(therapy)首选药物治疗，无效或失效时选用其他疗法。第六章周围神经疾病神经病学教研室1.药物治疗(drugtreatment)：首选：卡马西平.首次剂量为0.1g，2次/天，每日增加0.1g，最大剂量不超过1.0g/天，有效维持为0.6g-0.8g/天。•苯妥英钠0.1g口服，3次/日。•上述两种药物无效可选择氯硝西泮6-8mg/天口服，40-50%可有效控制发作，25%疼痛明显缓解。可辅以大剂量维生素B12，1000-2000μg，2-3次/周，4-8周为一疗程。第六章周围神经疾病神经病学教研室2.封闭疗法：用无水乙醇、甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，破坏面部感觉神经细胞。3.经皮半...
